[별지 1호 서식]

2025년 용산구 ESG 사회공헌 경진대회 신청서
신청기업 (주관기업)	기업명	신청기업은 사회적경제기업이어야함
	설립연월일				근로자 수	명 25.07.31.기준 고용보험 가입자 수
	사업자등록번호				법인등록번호
	사회적경제 유형	□ (예비)사회적기업 □ (사회적)협동조합 □ 자활기업 □ 마을기업
	주소
	대표자	성명		연락처	000-000-0000		이메일
사업 담당자	성명	사업담당자는 주관기업 담당자로 지정					직위
	이메일						연락처	000-000-0000
협력기관	기관(기업)명
	설립연월일				근로자 수	명 25.07.31.기준 고용보험 가입자 수
	사업자등록번호				법인등록번호
	주소
	대표자	성명		연락처	000-000-0000		이메일
제안사업명	사회문제와 해결방안이 잘 나타낼 수 있도록 작성
제안사업 요약	ESG의 환경(E), 사회(S), 지배구조(G) 분야 중 어떤 분야에 해당하는지, 해결방안이 이와 어떻게 연계되는지 간단히 작성
위와 같이 신청합니다. 2025년 월 일 신청자 주관기업 대표자 (인) 용산구청장 귀하
첨부서류	1) 참가신청서 1부 [별지 제1호] 2) 기업소개서 1부 [별지 제2호] * 3) 사업계획서 1부 [별치 제3호] 4) 개인정보 수집·이용 동의서 1부 [별지 제4호] * 5) 컨소시엄 협약서 [별지 제5호] 6) 인증서, 신고필증 등 사회적경제기업임을 증명할 수 있는 서류 1부 7) 법인등기부등본, 비영리기업등록증 또는 법인설립허가증 1부 * 8) 사업자등록증 또는 고유번호증 1부 * 9) 4대보험 가입자명부 등 근로자 수를 증명할 수 있는 증빙서류 1부 * 10) 일자리정책담당관 주관 2025년 용산구 ESG 아카데미 수료증 (해당시) 11) 기타 기업의 역량을 증명할 수 있는 서류 (해당시) ※ 2,4,7,8,9번 서류의 경우 주관기업, 컨소시엄 기업 모두 제출

[별지 2호 서식-1]

기업소개서 (주관기업)
기업명
설립목적
주 사업내용
조직현황	※ 조직도 ※ 상시근무자 현황 ※ 4대보험 가입자 현황 등
주요 연혁
재정현황	주요 매출처
	주요 매출원	주요 판매 품목 또는 서비스
	매출액	원 2024년 결산 기준
	영업이익	원 2024년 결산 기준
	당기순이익	원 2024년 결산 기준

[별지 2호 서식-2]

기업소개서 (협력기관·기업)
기관(기업)명
설립목적
주 사업내용
조직현황	※ 조직도 ※ 상시근무자 현황 ※ 4대보험 가입자 현황 등
주요 연혁
재정현황	주요 매출처
	주요 매출원	주요 판매 품목 또는 서비스
	매출액	원 2024년 결산 기준
	영업이익	원 2024년 결산 기준
	당기순이익	원 2024년 결산 기준

[별지 3호 서식]

사업계획서
지역사회 문제	기업이 발굴·해결하고자 하는 용산구의 지역사회 문제
지역사회 문제 해결방안	□ 기업이 발굴한 지역사회의 문제를 주관기업과 협력기관(기업)의 역량을 활용하여 어떻게 해결할지 구체적으로 제시 □ 지역사회 문제 해결 과정에서 환경(E), 사회(S), 지배구조(G) 분야 중 최소 한 가지 분야에 명확히 해당해야함
컨소시업 기관별 역할	사업 추진 시 주관기업과 협력기관(기업)의 역할분담 및 수행 방안
지역사회 기여 기대효과	지역과 연계된 사업모델이 지역사회에 기여할 수 있는 향후 기대효과 기재
자금소요 및 집행계획	구분	산출근거	금액
	프로그램 개발비
	재료비 등
	합계

※ 필요시 4쪽 이내 분량 추가 가능

[별지 4호 서식] 주관기업 및 협력기관(기업)이 각 1부씩 작성

개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 관한 동의서

「개인정보보호법」제15조,(개인정보의 수집‧이용)  제22조(동의를 받는 방법)에 의거 2025년 용산구 ESG 사회공헌 경진대회 주관기업 대표자 및 담당자, 협력기관 대표자의 개인정보를 다음과 같이 수집·관리하고 있습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
성명, 연락처, 이메일 주소 등	공모사업 선정 심사	사업종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나       동의를 거부할 경우 용산구 사회적경제 사회적가치지표 측정 컨설팅 참여기업       선정에 제외될 수 있습니다.

□ 제3자 정보 제공 동의 (필수사항)

항 목	제공목적	보유기간
성명, 연락처, 이메일 주소 등	신청자격 검토, 사업수행 지원	사업종료 후 5년

◦ 개인정보를 제공받는 자: 용산구청, 교육 및 컨설팅 수행업체

◦ 개인정보를 제공받는 자의 개인 정보 이용 목적

- 2025년 용산구 ESG 사회공헌 경진대회 심사 및 후속 사업 추진

□ 기타 고지 사항

개인정보보호법 제15조 제1항 제3호 및 제17조 1항에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용할 수 있으며 사업의 위탁 시 수탁자에게 제공되며, 다른 법령 등이 정한 바에 따라 2025년 용산구 ESG 사회공헌 경진대회의 적절한 대상자 선정과 관리 목적으로 제공될 수 있습니다.

□ 본인은 용산구 2025년 용산구 ESG 사회공헌 경진대회 신청을 위해 위의 개인정보 제공에 동의합니다.

2025년     월     일

대표자  성명 :                (서명)

담당자  성명 :                (서명)

서울특별시 용산구청장 귀 하

[별지 5호 서식]

컨소시엄 협약서

“주관기업명”(이하 “주관기업”)와 협력기관명(이하 “협력기관”)은 다음과 같이 업무에 관한 협약을 체결한다.

제1조(목적) 본 협약은 “용산구청”이 진행하는 ‘ 2025년 용산구 ESG 사회공헌 경진대회’의 공모 및 후속 사업 수행을 위한 컨소시엄 구성을 목적으로 함.

제2조(범위) 대표기업, 협력기관은 각 기관이 보유하고 있는 역량과 자원을 활용하고, 다음 사항에 대하여 상호 교류하고 협력한다.

[주관기업]

１. 컨소시엄의 구성과 공모에서 신청절차 수행 및 보고 등을 담당

2. 제안한 사업 선정 시 사업 운영 및 결과보고 정산 등 향후 운영의 역할 담당

[협력기관]

1. 컨소시엄 주관기업과 함께 프로젝트 준비 및 진행에 협의된 역할 수행

2. 제안한 사업 선정시 효과적 사업 운영을 위한 개별적 역할 담당

제3조(해석) 각 기관은 본 협약을 신의와 성실로써 준수하며, 해석상 이의가 있을 경우 상호 협의하여 결정한다.

제4조(유효기간) 본 협약의 유효기간은 각 기관이 서명한 날로부터 기산하며, 해당 사업의 최종 종료(결과보고 및 정산)시점까지 지속된다. 단, 각 기관의 사정으로 협약이 조기종료 될 수 있으며 조기 종료 시 사전에 각 기관에 공지한다.

본 협약의 체결을 증명하기 위하여 협약서 2부를 작성하여 각 기관 대표자가 서명 후 각 1부씩 보관한다.

2025년    월    일

주관기업	협력기관
대표자 OOO	대표자 OOO
(서명) _____________	(서명) ____________