[별지 1] 참가신청서 양식

첨 부	1

『마이데이터 사업모델 해커톤』참가신청서
지원 경로 (K-STARTUP, 대학교, 홈페이지 등)
팀 명
프로젝트 명
아이디어 개요		※ 아이디어 간략 설명(5줄 내)
팀 장	이름
	학교명/학과명
	생년월일
	핸드폰				이메일
	주소	( - )
팀 원		역할	성 명	소속(기업,기관, 개인)			핸드폰	이메일
▢ 제출서류(부속서류 포함)에 기재된 모든 내용은 증빙 가능한 사실이며, 허위가 있을 경우 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약합니다. ▢ 참가신청서 작성 시 해당사항은 공란없이 모두 기재하여야 하며, 접수된 서류는 반환 불가. ▢ 타인의 아이디어, 기술 등을 모방하였을 경우 발생되는 모든 민·형사항의 책임은 참가자 본인에게 있음. ▢ 참가자가 작성한 신청서 내용에 대하여는 접수마감일 이후에는 변경할 수 없음. 2020년 월 일 팀장 소속/이름 : (인) ※ 날인 후 스캔하여 첨부
붙임 : 1) 프로젝트 계획서 1부. 2) 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.

[별지 2] 프로젝트 계획서

첨 부	2

프로젝트 계획서

팀 명
아이디어 명
주요 내용	아이디어 세부 내용

[별지 3] 개인정보 수집 및 이용 동의서

첨 부	3

과제 참여자의 개인정보 수집 및 이용 동의서
연번	소속기관	성명	직위	생년월일	개인정보 이용 동의(서명)
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1. 본인은 『마이데이터 사업모델 해커톤』 모집에 대하여 다음 각 호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. 가. 수집･이용목적 ① 과제 선정, 과제계획서 제출, 재료비 제공 등 과제의 선정･심사 및 관리 ② 팀장과 참여자의 재료비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 ③ 국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리 나. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 주민등록번호(필요한 경우 요청), 전화번호, 자택주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등) 2. 본인은 운영 사무국이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 2020년 월 일