문화예술 분야 사회적기업 및 협동조합 경영 지원사업 신청서
기본 정보	기관(조합)명				대표자명
	대표전화				홈페이지
	주 소
	법적형태	□ 사단법인 □ 재단법인 □ 조합법인 □ 주식회사 □ 유한회사 □ 비영리민간단체 (□ 등록 □ 비등록) □ 협동조합 □ 사회적협동조합 □ 기타 ( ) ※ 해당사항에 □ 표시해 주십시오.
	사회적기업 인증 여부	□ 인증 사회적기업 (인증년도 : 년) □ 예비 사회적기업 (지정년도 : 년, □ 지역형 / □ 부처형) □ 해당 없음
	실무담당자	성 명			직위(부서명)
		전화(직통)			휴대전화
		전자우편
사업 신청 내용	경영 멘토링	신청이유
		경영문제 (애로사항)	* 우리 기업이 직면한 경영문제 또는 경영상 어려움을 간략히 제시
	경영자금	활용목적
		활용내용 (개요)
		사 업 비	신청금액	자부담			총계
			천원( %)	천원( %)			천원(100%)
위와 같이 「문화예술 분야 사회적기업 및 협동조합 경영 지원사업」에 신청합니다 2014년 월 일 신청기관 대표자 (인) (재)예술경영지원센터 귀중 ※ 첨부서류 : 사업계획서, 인증(지정)서 사본, 개인정보수집‧이용‧제공동의서 각 1부.(추가 가능)

문화예술 분야 사회적기업 및 협동조합 경영 지원 사업계획서
I. 일반현황
기관(조합)명
설립목적
주요연혁
주요 사업내용 (상품 및 서비스)
재정현황 (2013년)	매출액	영업이익	영업외수익			당기순이익
			정부지원금	기업후원금	기타
	천원	천원	천원	천원	천원	천원
인력현황	총유급근로자수	명	정규직		명
			비정규직		명
외부지원현황 (최근 2년)	컨설팅 지원 / 주제		기간	비용	수행기관
				천원
				천원
				천원
	자금 지원 / 사업명		기간	지원금액	지원처
				천원
				천원
				천원
				천원
				천원

II. 신청 사업 계획 (자금 활용 계획)

※ 아래 작성양식을 기본으로 하되, 사업내용에 따라 항목을 추가하여 작성하실 수 있습니다.

1. 신청사업명 (개요)

※ 신청한 경영 자금으로 추진하고자 하는 내용을 사업명으로 기재

○

2. 사업기간 :

3. 사업의 필요성

○

○

4. 구체적 목표

○

○

5. 세부추진계획

1) 추진내용

○

-

○

2) 추진방법

3) 추진체계

6. 기대효과

※ 신청한 사업 성과를 바탕으로 성장‧발전할 수 있는 구체적인 계획 포함

7. 소요예산

(단위 : 원)
구분	내역	산출근거	금액
신청 사업비
	소 계	원 (총 사업비의 %)
자부담 사업비 (외부조달 및 자체투자)
	소 계	원 (총 사업비의 %)
합 계 (총 사업비)		원

8. 추진일정

내용 기간	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월

III. 대표자 소개

※ 대표자의 경력 및 사업 참여 동기, 개인적인 포부를 포함하여 자유롭게 작성해 주십시오.

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 (재)예술경영지원센터의 “2014 문화예술분야 사회적기업 및 협동조합 경영 지원사업”과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- (재)예술경영지원센터가 수행하는 “2014 문화예술분야 사회적기업 및 협동

조합 지원사업”을 위해 최소 정보를 수집하는데 활용

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 전화번호, 핸드폰번호, 팩스번호, 이메일주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 2년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있

음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용에 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

■ 신청대리인의 개인정보의 수집 및 이용에 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2014년    5월      일

성명 :                (인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하