[별지 제1호 서식]

접수번호		(접수자 기재)
서울 가좌 청년임대주택 커뮤니티동 상가 입주 신청서
팀명(기업명)
소재지		사무실 소재지가 있는 없는 경우 활동지역 작성
사업자 구분		예비창업자	□예비창업자 (개인) □예비창업팀 (팀원수 : ○명)
		기창업자 (○년차)	□개인사업자 (개업년월일 : 2000년 00월 00일) □법인사업자 (법인설립등기일 : 2000년 00월 00일)
		단체형태	커뮤니티, 임의단체, 비영리단체, 영리단체, 협동조합, 사회적기업 등(예비창업자의 경우 창업하려는 단체 형태)
대표자		성명			담당자		성명
		전화번호					전화번호
		이메일					이메일
창업아이템		아이템(서비스)을 쉽게 이해 할 수 있도록 간략하게 작성
분야
특허 및 실용신안권		분야, 등록일 등
공간신청유형		1순위 ( 호) 2순위 ( 호) 3순위 ( 호) 4순위 ( 호) 5순위 ( 호) 6순위 ( 호)				입주예정자 수			명
		*고득점자 순으로 원하는 호수 입점 (입점을 원하는 호수만 순위에 기재할 것)
위와 같이「서울 가좌 청년임대주택 커뮤니티동 상가 입주기업 공모사업」에 참여하고자 신청서를 제출하며 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소, 창업자금 반납 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (인) 서대문구청장 귀하
첨부서류	① 사업계획서 1부 [별지 제2호] ② 창업자(단체) 개요 및 구성 1부 [별지 제3호] ③ 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서 1부 [별지 제4호] ④ 법인등기부등본, 비영리민간단체등록증 또는 법인설립허가증 1부(해당기업만) ⑤ 고유번호증 또는 사업자등록증 1부.(해당기업만)

[별지 제2호 서식]

사  업  계  획  서

팀명(기업명)
아이템명
신 청 인

※ 유의사항

◦ 본 계획서의 보충 설명을 위해 필요한 사진 또는 도면이 있을 경우 첨부

◦ 참여 신청서의 내용을 허위 기재 또는 누락한 경우 선정 취소, 정부사업

참여제한 및 정부지원금 환수 등의 조치를 받을 수 있음

◦ 선정된 창업팀(기업)은 계약에 따른 여러 의무를 준수해야 함

◦ 제출된 사업계획에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀 유지

※ 총사업비 작성 시, 지원을 받는 부분(임대보증금, 임차료, 외부인테리어)를 포함한 사업비를 편성

1. 아이디어(과제) 요약서

아이디어(과제) 명
총사업비
총사업기간
아이템의 소개	· · · ※ 제품 용도 및 특성, 판매예정가격, 사용처 등
경쟁사제품 분석	· · · ※ 경쟁제품(유사제품)의 주요기능 및 차별점 등
상품화계획	· · · ※ 제작필요성 및 개발방향, 최종목표 등

	이 미 지
※ 시제품 이미지, 시안 또는 설계도

2. 사업(창업)동기 및 아이템 소개, 시장동향

1) 사업(창업)동기

1-1. 창업자의 전문성

* 창업아이템(아이디어)의 개발 및 사업화를 가능하게 하는 창업자(또는 팀)의 역량 기술

- 창업자(또는 팀)의 전공, 관련분야의 경력과 사업 아이템과의 관계

- 과거 사업화 진행 경험 또는 프로젝트 수행 경력 등 기재

- 창업아이템(아이디어)을 성공적으로 구현할 수 있는 창업자(또는 팀)의 전문성을 기재

1-2. 창업조직 구성계획

- 창업의 원활한 진행을 위한 창업조직 계획 작성

- 창업아이템(아이디어)을 개발하기 위해 투입되는 인력 작성

- 조직 구성원의 개별 업무 분장 내역

2) 아이템 소개 및 시장동향

※ 아이템의 용도, 기능, 사용처 및 이미지(개략도 포함) 등 아이템에 대하여 세부적으로 기재

3. 아이템의 차별성 및 경쟁력

1) 아이템의 차별성

※ 경쟁제품과의 차별성 또는 기술의 독창적인 구성, 제품 성능의 우수성 등을 서술

2) 아이템의 혁신성 및 파급효과

※ 아이템(기술)이 가진 경쟁력 및 예상되는 파급효과

※ 사업아이템을 활용하여 창출하게될 사회적가치(사회문제 해결, 지역사회 연계, 일자리창출) 등을 서술

4. 아이템의 사업화계획

1) 아이템 사업화 계획

※ 아이템(기술)의 사업화 계획, 소요비용, 조직편성도, 세부 계획 등을 체계적으로 서술

2) 비즈니스 모델

※ 제품의 고객과 수혜자, 전달하려는 가치와 수익 창출 방법 등을 서술

3) 홍보 및 판매전략

※ 예상 제품 단가(판매단가), 제품의 홍보 및 판매전략(마케팅 계획), 손익분기점 등을 서술

4) 지역사회 연계 계획

5. 점포 설계 계획

1) 설계계획

※ 점포 설계 및 인테리어 계획 등을 서술

2) 산출내역

구분	지출 항목	소요예산			산출내역 (원)
		소 계	지방 보조금	자부담
총 계

※ 인테리어 소요비용 금액만 작성(보조금은 ㎡당 500천원 이내, 자부담 금액은 자유)

※ 참고

호수	101호	102호	103호	104호	105호	106호
전용면적	50.68㎡	47.59㎡	29.49㎡	25.64㎡	58.38㎡	58.85㎡

[별지 제3호 서식]

창업자(단체) 개요(임의 양식)
팀명(기업명)
설립 목적
창업아이템
비즈니스 모델
활동내용	기간		내용
조직구성	1	성 명		생년월일
		성 별		주 소
		연락처		E-mail
		역 할		경 력
	2	성 명		생년월일
		성 별		주 소
		연락처		E-mail
		역 할		경 력
	3	성 명		생년월일
		성 별		주 소
		연락처		E-mail
		역 할		경 력
	4	성 명		생년월일
		성 별		주 소
		연락처		E-mail
		역 할		경 력
	5	성 명		생년월일
		성 별		주 소
		연락처		E-mail
		역 할		경 력

[별지 제3호 서식]

서울 가좌 청년임대주택 커뮤니티동 상가 입주모집 공고

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 관한 동의서

「개인정보보호법」제15조,(개인정보의 수집‧이용)  제22조(동의를 받는 방법)에 의거 서울 가좌 청년임대주택 커뮤니티동 상가 입주 공모사업 신청팀(기업) 대표자 및 담당자의 개인정보를 다음과 같이 수집·관리하고 있습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소 등	입주기업(팀) 선정심사, 계약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행 지원	사업종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 「서울 가좌 청년임대주택 커뮤니티동 상가      입주 공모사업」 선정에 제외될 수 있습니다.

□ 제3자 정보 제공 동의 (필수사항)

항 목	제공목적	보유기간
성명, 성별, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소 등	교육 및 컨설팅 프로그램 운영 및 신청자격 검토, 사업수행 지원	사업종료 후 5년

◦ 개인정보를 제공받는 자

- 한국토지주택공사(LH)

- 심사위원, 지정 컨설팅 기관, 컨설팅 기관이 지정하는 컨설턴트

◦ 개인정보를 제공받는 자의 개인 정보 이용 목적

- 한국토지주택공사(LH) : 사업 운영 지원 및 홍보

- 심사위원 및 컨설턴트 등 : 지원사업 심사 및 컨설팅 자료

□ 기타 고지 사항

개인정보보호법 제15조 제1항 제3호 및 제17조 1항에 따라 정보주체의 동의없이 개인정보를 수집‧이용할 수 있으며, 사업의 위탁 시 수탁자에게 제공되며, 다른 법령 등이 정한 바에 따라 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리 목적으로 제공될 수 있습니다.

□ 본인은「서울 가좌 청년임대주택 커뮤니티동 상가 입주 공모사업」신청을 위해   위의 개인정보 제공에 동의합니다.

년     월     일

대표자  성명 :                (서명)

팀  원  성명 :                (서명)

팀  원  성명 :                (서명)

팀  원  성명 :                (서명)

팀  원  성명 :                (서명)

팀  원  성명 :                (서명)

서대문구청장 귀 하

※ 입주 신청자 전원 작성