예비 협동조합 밀착지원 사업 참여 신청서

1. 신청 개요

신청인		성명		구성원 (예비 발기인)	신청인 외 ( ) 명
		연락처
		이메일
예정 사업
설립 지역		서울시 ( )구
지원센터 상담 경험		상담 유무	( O / X )	상담횟수	( ) 회
		상담을 했다면 상담한 내용을 구체적으로 모두 적시
지원센터 기초교육		이수 유무	( O / X )	이수일	년 월 일
상담 및 교육 경험	상담경험	지원센터 이외의 전화 및 방문 상담 이용 횟수 및 내용을 대략적으로 적시
	센터 교육경험	협동조합 기초교육 이외에 설립필수교육 등 지원센터에서 진행한 교육의 이수일과 이수인원 적시
	기타 교육경험	지원센터 이외의 곳에서 교육받은 내용 및 인원을 대략적으로 적시
학습 경험		협동조합을 주제로 자체 학습한 내용이 있으면 구체적으로 적시

2. 예비발기인 명단(발기인: 실질적으로 정관작성 등의 조합설립 행위를 집행할 자연인 및 법인(법인은 대리인 참여))

연번	이름	성별	나이	전화번호	이메일	직업

3. 사업 내용

- 예비협동조합에서 계획하거나 진행중인 사업에 대해 구체적으로 작성

- 사업 목적, 필요성, 추진 방향, 비즈니스 모델, 고객 및 시장 분석 등을 포함하여 내용 작성

4. 협동조합 창업의 이유

- 법인 중 협동조합으로 창업을 계획하는 이유에 대한 설명

(주식회사, 사단, 재단 법인 등 민법·상법상 다양한 법인이 있음에도 불구하고 협동조합으로

창업하시는 이유)

5. 준비 사항 확인

□ 우리의 고객이 누구인지 정의하고 있다.	□ 작성된 사업계획서를 가지고 있다.
□ 고객에게 주려는 가치를 정의하고 있다.	□ 손익분기점까지의 재무계획을 가지고 있다.
□ 작성된 정관과 규약이 있다.	□ 작성된 수지예산서가 있다.
□ 사업수행에 따른 핵심과제를 정의하고 있다.	□ 우리 예비협동조합의 명확한 미션과 비전이 있다.
□ 필요한 조직과 인력을 확보할 계획이 있다.	□ 조합원들의 역할과 책임이 정해져 있다.

6. 설립 준비과정의 어려운 점 / 코칭 요청 사항

예산계획수립, 조직 운영, 조합원 모집 등 구체적으로 작성

※위 내용이 사실과 다를 경우 합격이 취소될 수 있습니다.

위와 같이 예비 협동조합 밀착지원 사업 참가를 신청합니다.

2017년    월    일

신청인                 (서명 또는 인)

서울시협동조합지원센터장 귀하

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

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1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집ㆍ이용 목적

- 예비 협동조합 밀착지원의 원활한 수행

￭ 개인정보 수집 항목

- 성명, 연락처, 이메일, 주소, 성별, 출생연도, 상담 및 교육이력

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

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￭ 개인정보를 제공받는 자

- 서울시

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￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

3. 거부권 및 거부 시 불이익

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2017년      월       일

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