[서식1 – 프로그램 신청서]

디자인씽킹 퍼실리테이터

육성·지원 프로그램

참가신청서

소속기관명					직책
성 명					생년월일
휴대전화					이메일
주소
최종학력				전공
주요경력	기 간		근무처				주요 업무
관심산업	□ 기계‧재료	□ 전기‧전자				□ 정보‧통신				□ 화공‧섬유
	□ 생명‧식품	□환경‧에너지				□ 공예‧디자인				□ 기 타
지역현안 (관심문제)	(지역의 현안 및 관심 사항, 문제 등 기재)
2017년 7월 일 교육 신청자 : (인)

[서식2 – 개인정보 제공 동의서]

디자인씽킹 퍼실리테이터

육성·지원 프로그램

개인정보 수집⦁이용 / 제공 동의서

교육 수강과 관련하여 주최‧전담‧주관기관이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용

하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「신용정보의 이용 및 보호에 관한

법률」제32조 제1항, 제33조 및 제34조와「개인정보 보호법」 제15조 제1항

제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의

동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 주최‧전담‧주관기관이 본인의 개인(신용)

정보를 수집․이용, 필요에 따라 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집목적 : [창의적 혁신역량 강화사업」 프로그램 운영, 만족도 조사,
정책자료 활용 등을 위하여 이용자 개인의 정보를 수집, 이용하고 있습니다.

2. 수집항목 : 성명, 소속, 전화번호, 이메일 및 개인 정보 등

3. 제공받는 자 : 창의적 혁신역량 강화사업 주최‧전담‧주관기관

4. 제 3자 정보제공 : 만족도 조사, 정책자료 활용 등을 외부기관에 위탁 시

5. 개인정보 보유‧이용기간 : 3년 (목적 달성 시 지체 없이 파기)

6. 정보주체의 권리 : 위 개인정보의 수집과 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 시 교육신청이 불가하므로 양해 바랍니다.

수집 : 고유식별정보, 개인식별정보	□동의함	□ 동의하지 않음
제 3자 정보제공 동의	□동의함	□ 동의하지 않음

2017년   7월    일

교육 신청자 :                (인)