개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본인과 관련하여 도봉구 마을사회적경제지원센터가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

- 2017 마을과 함께 하는 사회적경제 장터 참가 기업 선정

￭ 개인정보의 수집항목

- 휴대폰 번호, 성명, 전자메일 주소

￭ 보유 및 이용 기간

- 1년

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 2017 마을과 함께 하는 사회적경제 장터 참가에 대한 제반사항 안내가 다소 지연될 수 있음을 알려드립니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자

- 도봉구 마을사회적경제지원센터

￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 2017 마을과 함께 하는 사회적경제 장터 참가 기업 모집 선정 및 참여 기업 관리

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 휴대폰 번호, 성명, 전자메일 주소

￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

- 1년

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 2017 마을과 함께 하는 사회적경제 장터 참가에 대한 제반사항 안내가 다소 지연될 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.	동의함	☐
	동의하지 않음	☐

2017 년       월       일

성명 :                    (서명 / 인)

도봉구 마을사회적경제지원센터 귀하