산림형 우수사회적기업 신청기업 개요
기 관 명	(사업단인 경우“○○○법인 내 사업단 ○○○”으로 기재)	설 립 일	년 월 일
사업자등록번호
예비 사회적기업 지정일 사회적기업 인증일
대 표 자	○ ○ ○ (생년월일 : . . .), 성별 : 남, 여
소 재 지
연 락 처	대 표 자	핸드폰 : , E-mail :
담 당 자	성명 : ,핸드폰 : ,E-mail :
*사업분야		주된 사업내용
*조직형태		*사회적목적 실현유형
의사결정구조	□ 이사회 □ 운영위원회 □자문위원회 □ 주주총회 □ 총회
근로자현황	전체 유급근로자수(A)	* 취약계층 근로자 수(B)	취약계층 근로자 비율(B/A)
명	%
명	재정지원 인원수(C)	재정지원 인원 비율(C/A)
명	%
취약계층 현황	장애인 ( )명, 북한이탈주민 ( )명, 다문화가정 결혼이주민 ( )명, 고령자 ( )명, 저소득층 ( )명, 장기실업자 ( )명, 기타 ( )명
유급근로자 4대보험 가입확인(신청일 현재)	4대보험에 가입된 유급근로자 수 : 명
4대보험 미가입 사유(미가입자가 있는 경우만 기재) ○
유급근로자 임금수준 (신청일 현재)	임금수준 : 평균 원(최대 : 원, 최저 : 원)
사회서비스제공현황	사회서비스 수혜자 수(A)	취약계층 수혜자 수(B)	취약계층 수혜비율(B/A)
명	명	%
영업활동실적	총수입(A)	노무비(B)	노무비율(B/A)
원	원	%
이익재분배 (해당자만기재)	이익잉여금(a)	사회적 목적 재투자액(b)	재투자비율 (b/a)
원	원	%
재정 구조	총수입(A+B+C+D) ※ 제출서류(재무제표 등)로 확인가능한 실적 기재	자체 영업수입(A)	정부・지자체 보조(B)	민간 기부・후원(C)	기타수입(D) ( )
백만원 ※총수입 산출기간 ( 년 월 ~ 년 월)	백만원	백만원	백만원	백만원
’13년~신청일 현재까지 정부・지자체 지원내용	지원기관 (정부부처・지자체)	지원사업 내용	지원기간	지원금 총액 (백만원)
			백만원
			백만원

1. 기업 연혁(주요 연혁 중심)
○
2. 기업소개
○ 기업의 미션과 비전 - ○ 주요사업 - ○ 사회적 목적 유형에 따른 실적 - ○ 기타 사회 공헌 내용 -
3. 산림형 (예비)사회적기업으로 기여하는 내용(우수기업인 이유)
○ 산림분야 일자리 확장성 - ○ 산림분야 사회문제 해결 지향적 제품 및 서비스인가 - ○ 산림분야 사회문제 해결을 통한 사회적 영향력이 있는가 -
4. 장기계획(3년후~5년후 미래상)
○ 향후 기업의 발전 방향 - ○ 미래상 -
5. 사진(제품사진, 공장내부모습, 직원화합, 공연모습 등)	<별도 파일로 제출>

※ 본 자료는 우수기업 심사 시 반영됨

- 심사자료 A4용지 3페이지 이내

※ 신청기간 : 2016.7.20.(수)~7.29(금)까지

※ 제출서류

1. 산림형 우수사회적기업 신청서 1부.

2. 2015년 재무제표 1부.

(외부 전문기관 - 회계사, 세무사 등의 검토를 거친 최근자료)

3. 사회목적 유형별 고용 및 서비스 제공 실적 증빙서류

4. 정관 (사본) 1부.

5. 공고일 전월말 기준 급여대장 1부.

6. 고용보험가입증명원 1부.

※ 제출방법  : 이메일( joyfulunion@naver.com) 접수

※ 문의  : 신나는조합 사회적기업팀 이병욱 전문위원

(Tel : 02-365-0354)