2016년도 과학기술인 협동조합

홍보․마케팅 컨설팅 지원사업 신청서

협동조합명
법인설립 년월일	20XX-00-00			사업자 등록번호
업태				종목
주소	(우편번호)
홈페이지				대표전화
조합원 현황	전 체	명
	세 부	구분	개 인		법 인			합 계
		이 공 계	명		명			명
		비이공계	명		명			명
	* 조합 내 이공계 인력이 설립동의자의 50% 이상이거나, 전체 조합원에서 이공계 인력이 5명 이상이어야 함. 조합원 중 법인이 포함된 경우 이공계 인력이 2명 이상 근무하는 법인은 이공계 조합원 1인으로 봄.
대표자	성 명			담당자		성 명
	연 락 처	01X-0000-0000				연 락 처
	E - mail					E - mail
본 협동조합은 귀 센터에서 정한 사업 관련사항을 준수하여 상기와 같이 「과학기술인 협동조합 홍보․마케팅 컨설팅 지원사업」에 참여하고자 신청서 및 첨부 서류를 제출합니다. 2016년 월 일 협동조합명 대표자명 (인) 과학기술인협동조합지원센터 소장 귀하

1	협동조합 개요

협동조합 유형	□ 사업자(생산자) □ 소비자 □ 직원 □ 다중이해관계자 □ 사회적 협동조합
직원 현황	명			*조합원 외의 자로서 협동조합에 채용되어 별도의 급여를 받는 유급직원 수 작성
연 혁	▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
재무현황	출자금 총액 (신청일 기준)		원
	′15년 매출액		원
	′16년 예상 매출액		원
	′16년 매출액 (신청일 기준)		원
지원사업 참여이력
사업명		사업내용		지원기간	제공기간

2	사업 내용

협동조합 설립 이유 및 목적

조합원 구성 특징 *현재 조합원의 구성 및 경력 그리고 특징에 대해 구체적으로 기재

주사업 내용

○ 협동조합의 주사업 내용은 무엇입니까? (추진 중 / 계획 중 사업 구체적으로 기재)

○ 협동조합의 제품 및 서비스는 무엇입니까?

○ 협동조합의 주고객은 누구입니까?

○ 협동조합의 사업수익은 어떻게 만들어지고 있습니까?

○ 협동조합에 지금까지의 대표적인 사업성과는 무엇입니까?

○ 유사사업을 하고 있는 다른 기업과 비교해서 협동조합이 가지고 있는 차별화된 경쟁력     혹은 시장에서의 기회라고 생각하는 점은 무엇입니까?

지원사업의 필요성 및 수혜 후 활용 계획

3	과학기술인 협동조합 확인을 위한 조합원 세부 현황

* 지원대상 및 선정우대 여부를 확인하기 위한 자료이므로 허위로 기재할 시에는 선정된 협동조합이라도 지원에서 제외될 수 있음

■ 이공계 개인 조합원 상세 현황  *지원 자격 기준에 해당하는 범위까지만 작성

연번	성명	성별	생년 월일 YYMMDD	학력사항		경력사항 *대표/주요 경력으로 작성			설립 동의자 여부	구분
				전공	(취득)학위	근무 부서	근무기간 YYMMDD ～ YYMMDD	주요 업무 내용 (퇴직자의 경우 퇴직사유)
1	홍길동	여	000000	화학공학 화학공학	재학 학사 석사	000	000000 ~ 000000		○	대학생
2	ooo	남	000000	기계공학	학사	000	000000 ~ 현		X	고경력
3	ooo	남	000000	물리학 물리학 물리학	학사 석사 박사	000	000000 ~ 000000		○	경력단절
：

■ 이공계 법인 조합원 상세 현황

연번	법인명	법인등록번호	법인대표자 성명	근무인원 중 이공계 인력 수	주사업내용	설립 동의자 여부
1				명
2				명
：				명

*지원 자격 기준에 해당하는 범위까지만 작성

■ 우대사항 해당여부

구분	해당 여부
경력단절 여성과학기술인이 조합원으로 참여하고 있습니까?	□예 ( 명) □아니오
미취업 이공계 인력이 조합원으로 참여하고 있습니까?	□예 ( 명) □아니오
고경력 은퇴 과학기술인이 조합원으로 참여하고 있습니까?	□예 ( 명) □아니오