개인/기업정보 수집․이용 및 제공에 관한 동의서

* 신청서 및 기타 제출 서식 내에 개인정보가 포함되는 모든 인원에 대해 개별적으로 서명받아 제출

과학기술인 협동조합 지원센터장 귀하

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

개인정보 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	개인정보의 수집항목	보유 및 이용기간
가. 과학기술인 협동조합 홍보․마케팅 지원사업 선정 및 지원, 사후관리 등을 위해 사업참여신청자 정보 수집․이용 나. 우수사례 발굴 및 사업성과확산을 위한 정보 수집․이용 다. 사업홍보 : 지원사업안내 및 자료발송 등	가. 성명 나. 업체명, 사업자등록번호, 법인설립년월일, 업태,종목, 연락처, 주소, 이메일, 성별, 생년월일, 학력사항,경력사항 다. 기타 선정․지원과 관련된 개인정보	가. 선정일로부터 5년 나. 개인정보 파기방법 - 제출서류 : 파쇄 - 전자파일 : 복구불가능한 전자적 방법으로 파기
고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호 등)의 수집․이용에 관한 사항
해당 없음
개인정보의 제공에 관한 사항
제공받는 자 및 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보의 수집항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
가. 용역수행 위탁기관 - 목적 : 과학기술인 협동조합 홍보․마케팅 컨설팅 지원사업의 컨설팅 및 홍보자료 제작 외부 위탁용역 추진 나. 범죄․산업재해․불공정․상벌사항 확인기관 - 목적 : 범죄․산업재해․불공정행위, 과거 상벌사항 확인을 위해 관련기관에 정보제공 다. 국회 및 정부부처 - 목적 : 감사대응 등을 위한 국회 및 정부부처의 자료요청	가. 성명 나. 업체명, 사업자등록번호, 법인설립년월일, 업태,종목, 연락처, 주소, 이메일, 성별, 생년월일, 학력사항,경력사항 다. 기타 선정․지원과 관련된 개인정보	가. 선정일로부터 5년 나. 개인정보 파기방법 - 제출서류 : 파쇄 - 전자파일 : 복구불가능한 전자적 방법으로 파기

본인은 귀 센터가 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다. ※ 미동의시 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받을 수 있습니다.	동 의 함 ☐ 동의하지 않음 ☐

본인은 귀 센터가 과학기술인 협동조합 홍보․마케팅 컨설팅 지원사업 안내 및 자료발송 등 홍보를 위해 본인의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다. ※미동의에 의한 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받지 않습니다.	동 의 함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2016년       월       일

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