신청자 정보

신 청 자

(대 표 자)

성  명

생년월일

연락처

이 메 일

주소지

시       구      동 (동까지 기재)

창업 여부

(해당 항목에 ■표시)

□ 예비창업자

팀 명		팀 원 수
설립시기		창업예정시기
주 소 지	(사무 공간 있는 경우 기재)

□ 기 창업자 (※ 기 창업자의 경우 사업자등록증 사본 제출)

기업명			설 립 일
업 종			사업아이템
법인형태	개인사업	□ 개인사업자
	비영리법인	□ 사단법인 □ 재단법인 □ 사회적협동조합
	영리법인	□ 주식회사 □ 유한회사 □ 협동조합 □ 기타
주 소 지

신청

개요

지원 분야

(※ 필수 : 4가지 중 해당 항목에 ■표시)

Track1. 비영리조직 IT 종합지원 창업 분야

□ 인프라(HW. SW) 구축     □ 스마트워크     □ 디지털마케팅

Track2. 자유주제 창업 분야

□ 자유창업 (창업아이템 또는 업종 : ______________________________)

요약 소개

※ 팀 소개 또는 사업아이템, 주요 활동 내용 2-3줄 요약

상기 본인은 2016년도 「디지털사회혁신랩(Lab)」에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인 합니다.

2016년   월   일

신청자         (서명 및 날인)

[첨부서류]  1. 기본정보 및 사업계획요약서 1부.

2. 개인정보 제공‧이용 동의서 1부.

3. (기창업자의 경우) 사업자등록증 사본 1부.

디지털사회혁신(DSI) 청년 소셜벤처 인큐베이팅

「디지털사회혁신랩(Lab)」1기 참가 신청서

「디지털사회혁신랩(Lab)」1기 참가 신청

기본 정보 및 사업계획 요약서

1	기본 정보

팀명

대표

팀원 현황

※ 총 인원 수 : 0 명

성명	생년월일	전공	직무 (역할)	주요 이력
김혁신	88.08.08	전자공학	개발

대표자

이력

기간	근무처	최종 직위	직무 내용
14.03.01 - 15.03.01

조직

소개

소개 요약

※ 30자 내외 간략한 소개

설립 목적

※ 설립 배경 및 목적

소셜미션

비젼

(목표)

주요 활동 내용

※ 주요 연혁 또는 프로젝트 수행 이력

지원이유

※ 프로그램 지원 이유과 프로그램을 통해서 지원 받고자 하는 자원 또는 달성하고자 하는 목적

(※ 기 창업의 경우 아래 추가 기재)

사업실적 ※보조금 지원, 투자 계약, 매출 실적, 수상 경력, 기타 등	연도	기관명	(실적)금액	사업 내용

2	조직 현황

3	사업 계획

사업 아이템	(내용 예시) - 사업 또는 활동 주요 내용 및 확산 방식
목표 시장 및 타겟층 분석	(내용 예시) - 경쟁자 분석 (국내외 사례) 및 차별성, 강점 - 시장 규모 및 성장 가능성 - 타겟층 분석, 고객 세그먼트
비즈니스 모델 및 수익 구조	(내용 예시) - 수익 창출 방안 (핵심 고객, 판매 채널 등) - BM 확보로 수익모델 차별화 정도, 홍보 및 판매전략의 구체성과 차별성
제품/서비스 개발 전략	(내용 예시) - 시제품 또는 베타 서비스 개발 과정 및 단계 Ex. 어플, 시제품, 교육 커리큘럼, 컨설팅 등
성과목표 및 기대효과	(내용 예시) - 정량적, 정성적 성과 목표 - 사회적, 경제적 기대효과
향후 일정	(내용 예시) - 향후 사업 추진 일정 : 프로그램 기간(2016년 8월~11월) 이내 및 2017년 이후

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① 개인정보의 수집, 이용의 목적은 서울특별시 민간 창업지원기관 협력연계사업 <디지털사회혁신(DSI) 청년 소셜벤처 인큐베이팅 사업> 참여자의 정보를 확보하여 기관 심사과정, 선정 이후 본 계약, 계약의 유지 또는 사후관리 등 원활한 사업수행을 위함이다.

② 개인정보의 항목은 성명, 주소, 연락처, 이메일 등 개인정보 보호법에 해당되는 정보이다.

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간

① 신청서에 기입된 정보 : 사업 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 신청일로부터 5년 보관한다.

② 전자문서가 아닌 신청서(팩스, 등기 등) 보존기간 : 사업에 필요한 정보입수 후 1개월 보관한다.

다. 위 개인정보의 수집과 제공 동의를 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 시 사업 수행이 불가하므로 참여 및 접수가 거부될 수 있다.

위 항목들을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

신 청 자 :                      (인)

(사)비영리IT지원센터 귀하