【별지–서식 1호】

프로젝트 신청서

						(신청일자 : 2016. . .)
◈ 프로젝트 내용
프로젝트명
프로젝트 내용		※ 프로젝트의 사회적가치 및 내용이 드러나도록 2~3줄로 간략하게 설명해주세요
프로젝트 내 청년활동가 업무내용		역할		업무내용 ※ 3줄 이상 기재				모집인원
		◦		• •				◦
		◦		• •				◦
		◦		• •				◦
◈ 사업장 개요
기관명							대표자
소재지							상근자인원
조직형태		□비영리법인 □비영리단체 □(예비)사회적기업 □협동조합 □ 마을기업 □NGO □자활기업 □중간지원조직 □기타 : ※복수체크 가능
신청 담당자		성명 :					담당자 연락처	Tel. e-mail.
프로젝트 담당자		성명 :					담당자 연락처	Tel. e-mail.
정부 및 지자체 지원 현황 (3년 이내)		지원기관	지원내용				지원기간	지원금액(천원)
위와 같이 『2016년 사회혁신 청년활동가 양성사업 프로젝트』 지원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 서울특별시 청년허브 센터장 귀하

【별지–서식 2호】

사업장 일반 현황

□ 사업장 개요

기관명				대표자명
설립일*				소재지*
사업장 연락처				홈페이지		홈페이지, 블로그, 페이스북 등
조직형태	□비영리법인 □비영리단체 □(예비)사회적기업 □협동조합 □ 마을기업 □NGO □자활기업 □중간지원조직 □기타* : ※복수체크 가능
단체소개	3~4줄 간략소개
설립목적	3~4줄 간략소개
재정구조 (연간)	수익(매출액)	회비 및 조합비	민간기부·후원		정부·지자체보조		기타( )	합계
	원 %	원 %	원 %		원 %		원 %	원 100%
붙임문서*	설립일	설립일 확인을 위한 제출자료 목록 작성 및 파일 별첨
	소재지	소재지 확인을 위한 제출자료 목록 작성 및 파일 별첨
	활동내용	(조직형태가 기타인 경우만 해당) 사회(청년)문제를 해결하는 활동을 한 기간이 2년 이상임을 확인 할 수 있는 관련 자료 첨부

□ 연혁・주요활동 및 실적 (참여기준 중‘활동기간 2년 이상’을 설명할 수 있는 내용 기술)

시기	활동명	활동내용

□ 조직현황

조직도	※사업장 내 조직도작성 및 구성원수 명기 ※조직도 내 사회혁신 청년활동가 양성사업에 지원한 프로젝트 업무를 주관하는 팀 명시
상시 근로자	이름	부서/직책	주요업무

□ 프로젝트 및 교육훈련 전담인력

성 명		연 차
직 급		직 무
수행업무	※ 본 사업 참여기간에 청년활동가 담당 업무를 제외한 전담인력의 사업장 내 수행업무 기재
수행업무 상세내용	※ 본 사업 참여기간에 청년활동가 담당 업무를 제외한 전담인력의 사업장 내 수행업무 상세내용 기재

□ 청년활동가 근무환경

(※ 청년활동가가 실제로 업무를 수행할 곳을 기준으로 기재)

소재지		※ 청년활동가가 실제로 업무를 수행할 곳의 주소 기재 (1곳 이상일 경우 모두 기재)
사무집기 구비여부	책상 등 업무공간 구비여부	※ 구비 여부만 기재
	컴퓨터 구비여부	※ 구비 여부만 기재
	기타 장비 및 집기 구비현황	※ 위의 사항 이외에, 청년활동가의 업무수행에 필수적으로 필요한 장비/기기들의 구비 현황 기술

【별지–서식 3호】

사회혁신 청년활동가 양성사업 프로젝트 계획서

※ 계획서 전체 10쪽 내외로 작성

사회혁신 청년활동가 프로젝트 개요

1) 프로젝트 정의

※ 프로젝트의 사회적가치 및 내용이 드러나도록 요약 기재

2) 프로젝트 추진 배경

※ 해결하고자 하는 사회적 문제가 무엇인가?

※ 그 사회적 문제를 해결하고자 하는 이유는 무엇인가?

※ 제시한 문제를 해결하기 위해 어떤 노력해왔나?

- 개인 및 단체의 활동 기재

3) 목표 및 기대효과

※ 프로젝트 목표: 문제를 해결하기 위한 실현가능성 있는 목표 기재

※ 기대효과 : 프로젝트의 사회적 가치와 파급력이 구체적으로 드러날 수 있도록 기재

프로젝트 세부추진 계획

1) 세부 추진 계획

※ 프로젝트 사업추진개요를 단계와 일정을 중심으로 구체적으로 기재

가.

-

-

-

나.

-

-

-

다.

-

-

-

라.

-

-

-

2) 프로젝트 내 청년활동가 수행업무 요약

역할	업무내용	모집인원
◦	• 청년활동가 수행업무를 구체적으로 기재 • • • •	◦
◦	• • • • •	◦
◦	• • • • •	◦

3) 프로젝트 추진기반

※ 프로젝트 실행을 위해 활용가능한 인적, 물적 자원, 외부 네트워크 등을 구체적으로 기술

4) 추진일정

추진내용	일정
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

3. 참여자 교육훈련 계획

※ 역량강화를 위한 사업장 내외 인력의 강연, 워크숍, 스터디, 토론 등 사업장에서 추진하고자 하는 교육훈련 연간계획 기재

연간 현장교육 연간 100시간 필수

- 시기, 내용, 방식, 교육시간 등 구체적 내용 기재

프로젝트 및 업무 이해를 위한 초기단계, 프로젝트 수행 실전단계, 활동정리 및 후속연계를 위한 마무리 단계의 교육 반영 필요

단계	일시	교육내용		방식	시간
		주제	내용
기본 교육	4월1주
실전 교육
매듭 교육

4. 후속연계 계획

※ 예측 가능한 고용승계 인원 및 취창업연계 방안을 구체적으로 기술

※ 2017년 프로젝트 지속가능성과 인력연계 가능여부 등