[붙임3]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

서울시협동조합상담지원센터는 신청서류에 포함된 개인정보를 중요시하며, 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청서류에 포함된 개인정보가 어떠한 용도로 수집ㆍ이용되고, 제3자에게 제공되는지 알려드립니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집ㆍ이용 목적

- 협동의 문화확산 작은행사 지원사업의 원활한 수행

￭ 개인정보 수집 항목

- 성명, 연락처, 이메일, 주소, 통장번호, 팩스번호

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 서울시, 공동주최 기관

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 협동의 문화확산 작은행사 지원사업의 운영실태 및 성과 확인

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 성명, 연락처, 이메일, 주소

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

3. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 거부시 협동의 문화확산 작은행사 지원사업 대상에 선정되지 않을 수도 있습니다.

<개인정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의>

□ 개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2015년      월       일

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