[붙임1]

접수번호 :

협동의 문화확산 작은행사 지원사업 신청서

신청 행사		협동조합 탐방단 □ 네트워크 파티 □ 플래시몹 동영상제작 □ 워크숍 □ 오픈 테이블 □ 공동체 영화상영 □ 기타 □
신청 기관		신청기관		이사장(회장)
		설립년월일		법인등록번호
		주소	(우)
		이메일		연락처
		주요 사업		조합 유형
참여 모임	신청인	신청인		연락처
		주소	(우)
	구성원	구성원 명단
		이름	휴대전화	주소
		1
		2
		3
		4
		5
신청 내용		행사명		신청금액
		행사목적
		행사내용
		행사 기간
입금 계좌		은행		계좌번호
담당자		이름		연락처	□ 사무실 : □ 휴대폰 :
		이메일		팩스
2015년 협동의 문화확산 작은행사 지원사업에 위와 같이 신청합니다. 2015년 월 일 (인) 서울시 협동조합 상담지원센터장 귀하