[별첨1]          전대미문 프로젝트 신청서

(※필수 / 최대 2장이 넘지 않도록 작성)

※ 신청정보

개인/단체명
단체형태 (해당항목 체크)	□일반 주식회사 □(예비) 사회적기업 □ 비영리 법인 □일반 협동조합 □사회적 협동조합 □개인 또는 임의단체 □기타 :
개인/단체정보	대표자 : 연락처 : 이메일 : 주 소 : 홈페이지/블로그(해당 시) :
입주형태 (필수체크)	□ 코워킹스페이스 □개별 사무실
신청기간	□6개월 □1년 □2년 이상
야외/중소건물 활성화 프로젝트 (선택사항)	□예 □아니오 (※ ‘예’ 선택 시 영상지원서 또는 활동계획서에 계획 필수 명시)
상근인원(입주인원)	_________명 ( 명)
서울혁신파크 전대미문 프로젝트에 신청합니다. 2015 년 월 일 대표자 : ____________ (인)

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수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집□이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
성명, 전화번호, 주소, 이메일 등	서울혁신파크 입주 프로젝트	5년(관계법령에서 정한 일정한 기간)

동의	□	동의안함	□

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2015   년    월    일