[서식2] 전용 사무공간 신청서

사회적기업 성장지원센터 전용 사무공간 신청서
기업명
사업자등록번호					법인등록번호
대표자명					대표자 연락처	(휴대전화) (전자메일)
소재지	※ 사업자등록증 상 주소 기재
기업유형	사회적기업 예비기업 사업자(개인·법인) 사업자 미등록 창업팀
사업분야 * 대표분야 택1	교육 보건 사회복지 환경 문화·예술 보육 가사·간병 산림보전 및 관리 문화재 보존 또는 활용 관련 서비스 청소 등 사업시설관리 고용서비스 제조 유통 기타
사업목적
사업내용 및 향후계획
신청센터 (중복신청 불가)	서울1(성수)
신청사유	창업 초기 기반 확보 사업 확장 네트워크 확대 기타(상세사유:
SVI 측정여부	미측정		측정	측정연도:
				SVI등급: 탁월 우수 보통 미흡
공간신청	상주인원				희망상주일
공간활용계획	※ 전용 사무공간을 사업수행에 활용하고자 하는 계획, 목적, 주요내용 등 ※ 전용 사무공간 제공 시 계획하는 출석율(방문횟수, 빈도, 인원, 체류시간 등) ※ 전용 사무공간을 활용하는 타 상주기업 등과의 네트워크, 협력 의사 등

센터참여도

※ 센터 내 진행하는 교육, 멘토링, 네트워킹 등 프로그램에 대한 참여 의지 및 구체적인 참여 계획 기술 또는 그간 센터 프로그램 참여, 공간대관 등 활동현황 중심으로 기재

사회적기업

진입계획

※ (예비)사회적기업 인지정 목표 시기, 준비상황, 사회적 목적 달성 계획 등 구체적으로 기술, 사회적기업인 경우 사회적기업 유지를 위한 그 간의 노력들을 기술

기대효과

※ 센터 상주를 통해 기대되는 기업의 성장 목표, 사회적 성과 등을 구체적으로 작성

회원기업 주요 의무사항 확인

■ 본 기업은 센터가 연 1회 매출액, 고용인원, 사회적가치 등과 성과지표 제출을 요청할 수 있음을 인지하고 있으며, 필요한 경우 사업보고서 제출로 갈음할 수 있음을 확인합니다.

→ 회원기업 주요 의무사항 확인: 확인

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의

■ 귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나 미동의 시 멤버십 가입이 제한될 수 있습니다.

→ 개인정보 수집·이용 내역 및 동의: 동의   미동의

항 목	개인정보 수집·이용 목적	보유·유지기간
대표자 성명, 휴대전화, 이메일	멤버십 가입신청 및 승인, 센터 성과평가 성장지원 프로그램 운영 안내	멤버십 유지기간

→ 개인정보 제3자 제공 내역 및 동의: 동의   미동의

제공받는자	제공목적	제공항목	보유·유지기간
진흥원이 지정하는 센터 이력성과조사 대행기관	멤버십 기업의 관리 및 지원 멤버십 기업의 성과평가 등	신청서 기재 정보	멤버십 유지기간

본 기업은 사회적기업 성장지원센터 멤버십 운영 지침의 제반 규정을 성실히 준수할 것을 확인하며, 신청 내용에 허위 사실이 없음을 확인합니다.

년     월     일

신청 기업명:
대표자 성명:                (서명)

한국사회적기업진흥원장 귀하