접수번호
송파구 사회적경제지원센터 입주 신청서
신청기관명 (기업명)				설립 연월일
소 재 지				법 인(단체) 등록번호
전 화 번 호				이메일
주 사업내용
조 직 형 태		□ 사회적기업 □ 예비사회적기업 □ 사회적협동조합 □ 협동조합 □ 마을기업 □ 자활기업 □ 기타( )
대표자 성명				전화번호
				이메일
유급근로자수		명		입주예정자수	명
비 고
「서울특별시 송파구 사회적경제지원센터 운영규정」에 따라 송파구 사회적경제 지원센터에 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 서울특별시 송파구청장 귀하
첨부서류	1. 입주 신청서 1부 2. 기업소개서 및 사업계획서 1부 [별지2호] 3. 개인정보 수집·이용 동의서 1부 [별지3호] 4. 인증서, 지정서 신고필증 등 사회적경제기업임을 증명할 수 있는 서류 1부 5. 기업증빙서류(법인등기부등본, 비영리기업등록증 또는 법인설립 허가증, 고유번호증 또는 사업자등록증 각 1부) 6. 재무제표 등 재무상태를 객관적으로 증명할 수 있는 서류 1부 7. 근로자 명부, 4대 보험 가입 등 증빙서류 1부

입주신청 기업 소개서
기업명
설립 목적
입주 신청 동기
주요 연혁
주요 인력 현황	성 명	직 책	업무내용
영업활동 실적 ( 년)	총수입(A)	노무비(B)	노무비율(B/A)
	원	원	%
재무 건전성 ( 년)	자본금(A)	부채(B)	부채비율(B/A)
	원	원	%

사 업 계 획 서

1. 사업개요 (제품․서비스 설명)

2. 시장현황

3. 제품․서비스 경쟁력

4. 사업의 공공성(사회적가치 실현 등)

5. 입주 후 주요계획

※ 분량제한 없이 각 항목들을 참조하여 활동내용을 나타내는 사진과 동영상 등을 풍부하게 제시하되 서술식을 지양하고 중요내용을 짧게 표현하는 개조식으로 기재 요망

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보의 수집 및 이용목적	송파구는 송파구사회적경제지원센터 입주신청 및 연장평가, 입주기업 관리, 교육․네트워크 지원 등 기업지원을 위해 개인정보를 수집하며 수집된 개인정보는 평가․선정, 입주기업관리, 기업지원 목적을 위해서만 사용합니다.
2. 개인정보를 제공받는 자	송파구 사회적경제지원센터 입주기업 모집 선정 관할 부서 담당 및 입주선정․연장평가 위원회
3. 수집하는 개인정보의 항목	◦ 필수항목 : 성명, 주소, 연락처, 주요경력, 자격증 ◦ 선택항목 : 생년월일, 이메일
4. 개인정보의 보유 및 이용기간	◦ 수집일로부터 사용종료 후 5년간 보유 ◦ 수집된 개인정보는 개인정보 보유·이용목적이 달성되거나 보유· 이용기간이 종료된 경우 지체 없이 파기합니다.
5. 동의를 거부할 권리 및 동의거부에 따른 불이익	정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 경력, 자격증의 경우 심사선정과정에서 평가배제될 수 있으며 연락처, 이메일, 주소 등이 없는 경우 심사일정 및 결과 통보, 기업지원 연락이 원활하지 않아 불이익을 받을 수 있습니다.
개인정보 보호법 제15조에 따라 위 각 호 사항을 고지 받고 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

년      월      일

확인자(동의자) :                   (인)