[별지 제10호]

노원사회적경제지원센터 입주 신규 신청서 (공유사무실용)

신청 현황	신청기관명 (팀 명)				대표자
	전화				휴대전화
	이메일				구성원	총 ( ) 명
	주소
	신청공간		( )관 ( )석	※1관: 최대 3석 ※3관: 최대 2석	입주희망일	. . . (공고문 입주개시일 확인 후 기재)
	법인형태		□주식회사 □협동조합 □개인사업자 □기타( )
	사회적경제유형(중복가능)		□(예비)사회적기업 □(사회적)협동조합 □마을기업 □자활기업 □기타( )
사업 내용	사업목적 □ 사회적목적
	사업내용 (지역사회 서비스 제공 내용 포함)
위와 같이 신청합니다. 년 월 일 기관명 대 표 (인) 노원사회적경제지원센터장 귀하
첨부서류		1. 단체(팀) 소개서 1부 (별지 제11호 서식) 2. 사업계획서 1부 (별지 제12호 서식) 3. 개인정보 수집․이용․제공에 관한 동의서 1부 (별지 제13호 서식) 4. 기업(단체)증빙서류(법인등기부등본 3개월 이내 발급분, 사업자등록증 또는 고유번호증, 비영리단체등록증 또는 법인설립허가증 등)_해당 기업에 한함 5. 심사용 10분 이내 발표자료(PPT 또는 PDF파일)

[별지 제11호]

※ 필요시 3매 이내 별지 작성                                       (공유사무용)

단체(팀) 소 개 서
신청기관명			설립일
조직형태	법 인 형 태	□주식회사 □협동조합 □개인사업자 □기타( )
	사회적경제유형 (중 복 가 능)	□(예비)사회적기업 □(사회적)협동조합 □마을기업 □자활기업 □기타( )
회사개요	❍ 사업목적 ❍ 경영이념과 비전
주요연혁
조직현황 (해당시)	❍ 조직구조 및 인력현황 -4대보험 가입 여부 및 현황 필수 ❍ 경영진 및 의사결정구조 대표자 경력과 전문성 핵심 경영진 경력과 전문성 ❍ 기타 주요사항
사업내용 (해당시)	❍ 주요사업 ❍ 주요성과 ❍ 주요 (지역)사회 연계 활동(해당 시) 등
노원사회적경제지원센터 사회적경제 육성 프로그램 이수 여부	※참여 연도, 프로그램명, 참가자명단 등 자세히 기입

[별지 제12호]

※ 5매 이내로 작성                                                (공유사무실용)

사 업 계 획 서

Ⅰ. 입주신청 개요

❍ 입주 신청 동기

❍ 공간 활용 계획

Ⅱ. 추진 사업 내용

❍ 사업배경

❍ 사업목적

❍ 주요사업내용

❍ 인력 및 자원 운용 계획

Ⅲ. 지역자원 네트워크

❍ 사업관련 지역자원

연번	기관(개인)	역할 및 내용	비 고
1
2
3
4
5

구분	2025년 추진 실적 (해당시 작성)	2026년 계획
사업내용
사업실적 / 교육 □ 홍보 □ 수상 등
매출

Ⅳ. 사업목표

Ⅴ. 기타

[별지 제13호]                                                    (공유사무실용)

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공에 관한 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조>

□ 개인정보 수집 및 이용

노원사회적경제지원센터는 입주기업 모집 및 선정을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

노원사회적경제지원센터 입주기업(단체) 모집 및 선정 담당

<개인정보의 수집· 이용 목적>

노원사회적경제지원센터 입주기업 모집 및 선정에 필요한 자격 요건 검토, 계약(협약) 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

대표자의 성명, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일

<개인정보의 보유 및 이용기간>

제안서 제출일로부터 사업 종료 후 5년까지

본인은 위의 내용에 따른 노원사회적경제지원센터 공간지원사업 신청을 위해 개인식별정보를 제공할 것을 동의합니다.

년     월     일

기관명

대  표                      (인)

노원사회적경제지원센터장  귀하