제출서류 목록

구분		목록	비고
신청 서식	1	[서식 1. 지원서] (필수)	공통
	2	[서식 2. 개인정보 수집이용제공동의서] (필수)	공통
별도 첨부	3	[붙임 1. 협업 제안서] (필수)	공통
	4	[붙임 2. 대표자 신분증 사본] (필수)	공통
	5	[붙임 4. 사업자등록증, 법인등기부등본 사본] 예비창업자 (기 창업자 필수)	해당 시
	6	[붙임 4. 최근 3개년 재무제표(2022~2024년도)] (기 창업자 필수)	해당 시
	7	[붙임 5. 실적증빙자료]	해당 시
	8	[붙임 6. 기타 자료]	해당 시

[서식 1. 지원서]

한국농업기술진흥원 X 굿네이버스 글로벌 임팩트

글로벌 임팩트 챌린지 지원서

창업기업명

창업현황

□ 미창업해당 시

□ 창업해당 시

창업예정일

(사업개시일)

‘25년 0월

(해당 시)

사업자

등록번호

000-00-00000

법인

등기번호

해당 시

사업개시일

0000.00.00.

법인설립

등기일

전년도

매출액

백만원

고용인원

(고용보험가입자)

0

소재지

업태/종목

창업아이템 및 사업자등록증 상 업태/종목

희망 지역

예) 르완다, 에티오피아, 베트남 등

아이템명

OO 대응을 위한 OO기술 적용 OO 제품·서비스 공급 사업 등

소셜 미션

해소하고자 하는 현지 사회문제

기대효과

기대되는 사회적/경제적 가치

대표자 또는

담당자

성명

직위

휴대전화

이메일

본인(기업)은 2025년 글로벌 임팩트 챌린지 참여신청서 및 협업 제안서를 제출하며, 본 신청서 및 협업 제안서에 허위 기재사항이 있을 경우 선정 취소 및 기타 불이익 사항에 동의합니다.

2025. 0. 0.

신청자명 :		(인)

한국농업기술진흥원 X 굿네이버스 글로벌 임팩트 귀하

※ 본문 내 ‘파란색 글씨로 작성된 안내 문구’는 삭제하고 검정 글씨로 작성하여 제출

[서식 2. 개인정보 수집이용제공동의서]

글로벌 임팩트 챌린지 참여를 위한 개인정보 수집·이용 동의서

글로벌 임팩트 챌린지 프로그램 참여를 위해 다음 개인정보 수집·이용에 대한 내용을 상세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

- 한국농업기술진흥원, 굿네이버스 글로벌 임팩트는 『글로벌 임팩트 챌린지』 프로그램 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

- 한국농업기술진흥원, 굿네이버스 글로벌 임팩트

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

-  『글로벌 임팩트 챌린지』 신청 시 신청자격 및 사업수행 성과 검토, 심사선정을 위한 평가 진행, 선정 후 프로그램 운영, 프로그램 종료 후 사후관리 등

<제공하는 개인정보의 항목>

- 성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청아이템명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항, 사업성과(매출, 고용, 투자, 기술획득 등)와 관련된 사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 프로그램 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)을 거부할 경우 『글로벌 임팩트 챌린지』 신청자격 검토, 평가, 선정 이후의 프로그램 참여 및 후속 사업 수행이 불가능하므로 한국농업기술진흥원과 굿네이버스 글로벌 임팩트는 이 프로그램에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 고유식별정보 수집 동의

한국농업기술진흥원, 굿네이버스 글로벌 임팩트는 『글로벌 임팩트 챌린지』 운영을 위해 신청자격 및 사업수행 성과 검토, 심사선정을 위한 평가 진행, 선정 후 프로그램 운영, 프로그램 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 제3자 정보 제공 동의

한국농업기술진흥원, 굿네이버스 글로벌 임팩트가 수집한 개인정보는 신청자격 및 지원서 및 협업 제안서 작성 내용 검토 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 모집/운영 위탁운영기관(주식회사 퍼센트)

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

○ 모집/운영 위탁운영기관(주식회사 퍼센트) : 신청자격 및 사업수행 성과 검토, 심사선정을 위한 평가 진행, 선정 후 프로그램 운영, 프로그램 종료 후 사후관리 등

<제공하는 개인정보의 항목>

○ 성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청아이템명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항, 사업성과(매출, 고용, 투자, 기술획득 등)와 관련된 사항 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

○ 모집/운영 위탁운영기관(주식회사 퍼센트) : 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제3자 제공을 거부할 경우 『글로벌 임팩트 챌린지』 자격 검토 및 평가, 창업지원사업 중복지원검토, 프로그램 및 후속 사업 운영지침상의 제제사항 해당 여부 확인, 선정 이후의 원활한 프로그램 참여 및 후속사업 수행이 불가능하므로 한국농업기술진흥원, 굿네이버스 글로벌 임팩트는 이 프로그램에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

	성명	서명
대표		(서명)
팀원 1		(서명)
팀원 2		(서명)

※ 참여 인력 전원 서명 또는 날인하여 제출 필요

[붙임 1. 협업 제안서]

- 아래의 필수 내용을 반드시 포함하여 협업 계획을 자유 양식으로 작성하되, 3페이지 이내 워드 파일로 작성/제출

[필수 포함 내용]

1. 희망지역 및 국가

2. 해소하고자 하는 현지의 사회 문제

3. 문제해결을 위한 솔루션

- 활용 기술 및 비즈니스모델 등 적용 방안 포함

4. 목표 및 획득가능한 사회적 가치

5. 타겟 시장 및 경쟁 현황

6. 추정 예산

7. 해당 사업의 경제적 타당성

[붙임 2. 대표자 신분증 사본]

대표자 신분증 사본(공통)

- 주민등록증, 운전면허증, 여권(구형) 중 1개(학생증 불가)

[붙임 3. 사업자등록증 및 법인등기부등본(개인 또는 법인)]

사업자등록증 및 법인등기부등본(개인, 법인) ※예비창업자 제외

(개인사업자) 사업자등록증

(법인사업자) 사업자등록증, 법인등기부등본(말소사항 포함/전체 페이지 제출)

[붙임 4. 최근 3개년 재무제표(2022~2024년도)]

재무제표 사본 ※예비창업자 제외

- 최근 3개년 재무제표 사본(2022~2024년도)

[붙임 5. 실적증빙자료]

실적자료(매출, 수출, 투자, 고용)  ※해당 시

1) 매출증빙서류: 부가가치세과세표준증명, 표준 손익계산서, 매출전자세금계산서 합계표 등 기준기간 총 매출을 확인할 수 있는 서류

2) 수출증빙서류: 수출실적증명원, 수출신고필증 등

3) 투자유치 증빙 서류: 투자계약서, 투자서약서, 보도자료 등 투자처, 투자기관, 금액이 확인가능한 서류

4) 고용증빙서류: 4대 사회보험 가입자 명부

[붙임 6. 기타 자료]

기타 자료(지식재산권, 벤처기업확인서 등)  ※해당 시

- 지식재산권 출원/등록증, 벤처기업확인서(해당자)

- 기타 본인의 아이템을 설명하기 위해 필요한 도면, 설계도 등을 첨부 가능(해당자)