■ 협동조합 기본법 시행규칙 [별지 제24호서식] <개정 2020. 9. 29.>
사회적협동조합 사업결과 보고서
							(4쪽 중 1쪽)
조직 개요	조합명	업종(표준산업분류번호)
설립연월일	업태
인가번호	사업자등록번호
주소	주사무소
제1 지사무소
제2 지사무소
출자금 백만원
주 사업 유형	[ ]지역사업형 [ ]취약계층 사회서비스 제공형 [ ]취약계층 고용형 [ ]위탁사업형 [ ]기타 공익증진형
조직 연혁	연월일	주요내용
정관ㆍ규약	변경 여부	[ ]변경 없음 [ ]변경
변경 내용
설립 목적
의사결정 기구	[ ]조합원 총회 [ ]대의원 총회 [ ]이사회 ※ 중복 표시 가능
조직도
임원 현황	직위	성명	경력	직원 겸직 여부
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(4쪽 중 2쪽)
조합원 현황 ※해당유형에만 표기		생산자		소비자			직원			자원봉사자		후원자			계
		명		명			명			명		명			명
직원 현황		성별	남성			명			여성		명		계			명
		고용형태	정규직			명			비정규직		명		계			명
		취약계층 고용	취약계층			명			비취약계층		명		계			명
지역사회 기여실적		연월일			주요 내용
인가 부처 감독사항과 그 조치 결과		연월일			주요 내용
해당 연도 사업 결과 (* 해당 내용만 작성. 다만, 혼합형은 해당 내용을 모두 작성)
① 지역사업형 (판단기준 : 사업비 / 서비스 공급 비율 중 택일)
구 분					사업비 (원)						서비스 공급 (인원/시간/회 중 택일)
					해당 연도 예산			해당 연도 결산			해당 연도 계획			해당 연도 실적
총 계 (A)
	지역 사업	소 계(B)
		ㅇㅇ사업
		ㅁㅁ사업
		…
	기타 사업	소 계
		ㅇㅇ사업
		ㅁㅁ사업
		…
지역사업 비율(C=B/A)(%)
첨부서류		서비스 대상 인원, 시간, 횟수 등 서비스 내용을 확인할 수 있는 서류

(4쪽 중 3쪽)
② 취약계층 사회서비스 제공형 (판단기준: 서비스 공급 비율)
구 분		사회서비스 공급 (인원수/시간/회 중 택일)
		해당 연도 계획			해당 연도 실적
총 계 (A)
	취약계층(B)
	기 타
취약계층비율(C=B/A)(%)
첨부서류		1. 서비스 공급 실적을 확인할 수 있는 서류 2. 취약계층 증명서류(① 가구 월평균 소득이 전국 가구 월평균 소득의 100분의 60 이하인 사람:「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 또는 차상위자 증명서, 전년도 건강보험료 납부확인서, 급여명세서 등 전년도 소득증명서 등 ② 장애인: 장애인등록증명서 사본 ③ 그 밖에 취약계층임을 확인할 수 있는 서류)
③ 취약계층 고용형 (판단기준: 인건비 / 직원수 비율 중 택일)
구 분		인건비 (원)		직원수 (명)
		해당 연도 예산	해당 연도 결산	해당 연도 계획		해당 연도 실적
총 계 (A)
	취약계층(B)
	기 타
취약계층 비율(C=B/A)(%)
첨부서류		1. 전체 직원 및 취약계층 직원의 명단(생년월일 포함), 직원별 인건비 지출 명세 2. 취약계층 증명서류(① 가구 월평균 소득이 전국 가구 월평균 소득의 100분의 60 이하인 사람:「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자 또는 차상위자 증명서, 전년도 건강보험료 납부확인서, 급여명세서 등 전년도 소득증명서 등 ② 장애인: 장애인등록증명서 사본 ③ 그 밖에 취약계층임을 확인할 수 있는 서류)

(4쪽 중 4쪽)
④ 위탁사업형 (판단기준 : 사업비 비율)
구 분					사업비 (원)
					해당 연도 예산		해당 연도 결산
총 계 (A)
	위탁사업		소 계(B)
			ㅇㅇ사업 (위탁기관)
			ㅁㅁ사업 (위탁기관)
			…
	자체사업		소 계
			ㅇㅇ사업
			ㅁㅁ사업
			…
위탁사업 비율(C=B/A)(%)
첨부서류				1. 위탁사업 계약서 2. 위탁사업 지출명세서 3. 그 밖에 위탁사업 내용을 확인할 수 있는 서류
⑤ 기타 공익증진형 (판단기준: 사업비 / 서비스 공급 비중 중 택일)
구 분					사업비 (원)		서비스 공급 (대상인원/시간/회 중 택일)
					해당 연도 예산	해당 연도 결산	해당 연도 계획	해당 연도 실적
총 계 (A)
		공익사업	소 계(B)
			ㅇㅇ사업
			ㅁㅁ사업
			…
		기타사업	소 계
			ㅇㅇ사업
			ㅁㅁ사업
			…
공익사업 비율(C=B/A)(%)
첨부서류				서비스 대상 인원, 시간, 횟수 등 서비스 내용을 확인할 수 있는 서류