[붙임 1]

접수번호
성북구사회적경제센터 코워킹스페이스 입주 신청서
신청기관명 (단체, 개인)				설 립 일
소 재 지 (개인은 주소지)
전 화 번 호				팩 스 번 호
홈 페 이 지				이 메 일
조 직 형 태				법 인 번 호 (비영리단체등록번호)
대표자 성명				핸드폰번호
				이메일 주소
담당자 성명				핸드폰번호
				이메일 주소
상근인력 수		(현재) 명		입주희망일	2025. . .
위와 같이 신청합니다. 2025년 월 일 신청자 (인) 성북구사회적경제센터장 귀하
첨부서류	1. 입주신청기업(단체, 개인) 소개 및 사업계획서 [붙임 2] 2. 개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서 [붙임 3] 3. 기업(단체) 증빙서류 (법인등기부등본, 비영리단체등록증 또는 법인설립허가증, 고유번호증 또는 사업자등록등, 인증서, 신고필증 등), 재무제표, 4대보험 가입서류 등 4. 그밖에 기업(단체, 개인)의 활동을 증빙할 수 있는 서류

[붙임 2]

입주신청기업(단체, 개인) 소개 및 사업계획서
기업명 (단체, 개인)	※단체는 단체명, 개인은 신청자명
기업(단체) 개요	※기업(단체)의 설립 목적, 경영이념, 비전 등 ※조직, 의사결정구조, 인력구성현황(정규, 비정규 구분) ※대표자 및 핵심 경영진의 경력, 전문성 등
연혁
해결하고자 하는 사회문제	※해결하고자 하는 문제의 사회적 중요성 및 사업 필요성 ※종전의 문제 해결 방법 및 그 방법의 장단점 분석
사업계획 및 기대효과	※사업 아이템 소개, 사업모델, 수익성 등 ※기존 유사 사례 및 경쟁자 분석, 차별화 포인트 ※사회적 효과 및 경제적 효과
입주 후 공간활용계획	※상주 인원 및 월 상주 예상 시간, 주로 이용하는 요일 및 시간 ※입주 공간(사무실, 회의실 등)에서 주로 수행할 활동 및 사업내용 ※다른 입주기업과의 협업 계획 ※지역 주민과 함께 할 수 있는 프로그램 추진 계획 ※구체적이고 실현 가능한 내용으로 작성
기타	※성북구사회적경제센터 주관사업 참여경험 - 참여사업/프로그램명, 기간, 내용 등 ※타창업보육시설 입주 여부 - 시설명, 입주기간 등(본점, 지점 구분하여 작성)

※ 총 5페이지 이내로 작성

[붙임 3]

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

<개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

□ 개인정보의 수집 및 이용

성북구사회적경제센터는 입주기업선정을 위해 아래와 같은 개인정보를

수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

성북구사회적경제센터 입주심사 및 선정 담당

<개인정보의 수집· 이용 목적>

성북구사회적경제센터 입주기업 선정에 필요한 자격 요건 검토, 계약(협약)

체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

-기업(단체) : 대표자의 성명, 핸드폰번호, 이메일 주소

-개인 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 이메일 주소

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청서 제출일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 성북구사회적경제센터 입주기업 선정을 위한 자격 검토, 계약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지않음

2025년  월  일

성명              (인)

성북구사회적경제센터장 귀하