[서식 1. 컨설턴트 등록 신청서]

컨설턴트 등록 신청서
성 명						이 메 일
소속기관명	해당 시 작성					휴 대 폰
직위(직책)						상근/비상근
등록 요건	□ 요건① (학력 및 경력기준 충족)				□ 요건② (자격 및 경력기준 충족)			□ 요건③ (기타 경험 및 경력기준 충족)
컨설팅 전문분야	※ 세부전문분야 중 수행가능한 주제를 구체적으로 작성해주셔요.
	세부 전문분야					수행가능 주제
	예) 2-1. 먹거리 상품개발 및 상품화 지원					예) 한식 레시피 개발, 00기업의 식자재관리 컨설팅수행, 지역상권 중심 배달 전용앱 개발
학력사항 (대학교 이상)	기간		학교명			학과명/전공			학위
	20△△. △. ~ 20△△.△.
	20△△. △. ~ 20△△.△.
근무경력	기간		직장명			직위			담당업무
	20△△. △. ~ 20△△.△.
	20△△. △. ~ 20△△.△.
	20△△. △. ~ 20△△.△.
	20△△. △. ~ 20△△.△.
	20△△. △. ~ 20△△.△.
자격증	자격증명		발급일자			발급번호			발급기관
□ 세부 전문분야 관련 사업 및 컨설팅 수행 실적
수행기간		수진기업명		수행내용(주요 과제)			수행금액			수진기업 유형※
20△△. △. ~ 20△△.△.
서울특별시사회적경제지원센터가 시행하는 “서울시 사회적경제 컨설팅 지원사업”의 컨설턴트 모집에 위와 같이 신청합니다.
20 년 월 일 신청자명 : (인)

[서식 2. 자기기술서]

자기기술서

※ 자기능력 개발 및 성과도출 노력, 수행 업무에 관한 주관 및 비전을 제시하고, 본인 컨설팅 경험 등에 대한 효과적인 기술 및 논리적 구성 등을 평가함

※ 별도 예시는 없으며, 본인이 신청한 전문분야 관련 컨설팅에 대한 경험, 경력, 역량, 수진조직 및 주관기관과 상호협력 기반 성과 도출 경험 등을  자유로이 기재할 것

※ 사회적경제 조직 컨설팅 경험이 있는 경우 추진한 전문분야 및 컨설팅 이후 달성된 성과 등을 반드시 기재할 것

(5 Page 이내로 작성하며, 글꼴은 “휴먼명조”, 글자크기 “13pt”, 글자색 “검정색”으로 표시할 것)

[서식 3. 컨설턴트 소개서 – 1페이지 이내 작성]

		컨설턴트명				소속기관명 (해당 시 작성)
						소속기관 사이트 (해당 시 작성)
□ 컨설턴트 소개
컨설턴트 소개글 작성 (400자 이내)
□ 컨설팅 가능 주제
세부 전문분야명 기재 (예시) 인증(ISO, 벤처인증, 식품인증 등)				컨설팅 가능 내용 기재 (예시) 식품HACCP인증 준비, 식품인증정기평가, 유기가공식품 인증 준비
□ 세부 전문분야 관련 사업 및 컨설팅 수행 실적
연번	대상기업명		컨설팅 분야		주제 및 내용		기간	대상 유형
1			위 세부 전문분야 중 해당분야 (ex. HACCP인증)				0,0000.00~00000	사회적기업, 일반기업 등
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[서식 4. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본인과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집ㆍ이용 목적

- 사회적경제 지원사업 선정 및 지원, 사후관리 등을 위해 사업신청자/참여자 정보 수집ㆍ이용

- 우수사례 발굴 및 사업성과 확산을 위한 정보 수집·이용

- 사업홍보 : 사회적경제 관련 지원사업 안내 및 자료발송 등

￭ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 성명, 직책, 단체명, 연락처, 주소, 이메일

- 기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

- 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 서울특별시, 서울특별시사회적경제지원센터, 센터 컨설팅 참여 희망 수진조직, 연계 지원조직

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 효과적인 사업운영과 관리, 사회적경제 지원사업 연계

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 성명, 직책, 단체명, 연락처, 주소, 이메일

- 기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 제공 기간

- 제공에 관한 동의일로부터 5년

<개인정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의>

개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공  :    □ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

년      월      일

성명 :	(서명 또는 날인)

[서식 5. 컨설턴트 서약서]

서 약 서

본인은 서울특별시사회적경제지원센터에서 진행하는 『서울시 사회적경제 컨설팅 지원사업』에 컨설턴트로 신청서를 제출함에 있어 다음의 사항을 이해하고 준수하겠습니다.

하나. 신청서와 첨부서류가 실제와 같게 작성되었음을 약속합니다.

하나. 서울시 사회적경제 컨설팅 지원사업의 필요성과 목표를 이해하고, 주체적으로 해결책을 찾아가는 노력을 기울일 것을 약속합니다.

하나. 서울특별시사회적경제지원센터의 지원사업 운영기준에 따라 성실히 활동할 것을 약속합니다.

하나. 컨설팅 수행 중 서울특별시사회적경제지원센터에서 요청하는 사항에 대해 성실히 응할 것을 약속합니다.

위 사항을 위반한 경우에는 향후 서울시 사회적경제 컨설팅 지원사업 컨설턴트로 활동함에 있어서 참여 제한 등의 불이익 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

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컨설턴트명 :                        (인)

서울특별시사회적경제지원센터장 귀하

[서식 6. 컨설팅 수행실적 증명서]

컨설팅 수행 증명서

신 청 인	성명					생년월일
	이메일					전화번호
	주소
	증명서 용도	컨설팅 수행 증명용				제출처		서울특별시사회적경제지원센터
	용역범위 및 기준 (물량,금액 등)
수행내용	사업명
	사업 개요	◦수진기업명 : ◦컨설팅 주제 : ◦투입기간 및 회차 : ○○○○.○○.○○~○○○○.○○.○○ (○○회차)
	계약(협약)번호	계약(협약)일자	계약(협약)기간	규모 (천원)			수행실적			비고
							비율(%)		실적(천원)
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함. 년 월 일
	기 관 명 : (인)				전화번호 :
	주 소 :
	발급부서 :				담 당 자 :

※발급기관의 양식을 사용하여 제출하여도 무방합니다.