[서식1] 한전KDN x 함께일하는재단 마을기업 스마트화 지원사업 신청서
신청기업 개요	기업명			사업자등록번호
	설립연도			마을기업선정연도	※ 최초 지정 기준
	주소
	대표전화
대표자 연락처	성명
	E-mail			전화번호(핸드폰)
담당자 연락처	성명			전화번호(핸드폰)
	E-mail			전화번호(사무실)
신청분야 선택	□ IT 기기 지원 (포스기, 키오스크 등 서비스 연동형 기기)
	□ IT 솔루션 지원 (홈페이지 보수 및 소프트웨어 구매) / 혼합 신청 불가
제출서류	필수	1. [서식1] 지원사업 신청서				1개 PDF파일로 통합하여 제출
		2. [서식2] 지원기업 기기/솔루션 활용계획
		3. [서식3] 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 동의서
		4. 사업자등록증, 마을기업 지정서 각 1부
	선택	1. 기업소개자료				1개 PDF파일로 제출
본 기업은 ‘한전KDN 마을기업 스마트화 지원사업’ 에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 2023년 10월 일 기 업 명 : (인) (재)함께일하는재단 귀중

[서식2] 지원기업 기기/솔루션 활용계획
기업 설립배경	※ 기업 설립배경 및 기업 미션(마을기업 운영 형태 설정 이유 등) ※ 반페이지 분량 수준 작성 요망
주요연혁	※ 5~6개 내 기업 주요사항 기재

제품/서비스	※ 기업 핵심 제품/서비스 소개
재무성과	구분		2022년말 기준		2023년 9월말 기준
	매출액		천만원		천만원
	당기순이익		천만원		천만원
근로자 현황 (9월말 기준)	총 근로자수	명		정규직		명
				비정규직		명
	총 근로자 중 취약계층 수	명		취약계층 유형
홈페이지 등 채널 보유 현황
홈페이지	주소	※ 보유시 주소 기재
	개발시기
	쇼핑몰 탑재 여부			□ 유		□ 무
	네이버 등 타 스토어 연동 여부			□ 유		□ 무
자체채널	페이스북	※ 보유시 주소 기재
	인스타그램	※ 보유시 주소 기재
	유튜브	※ 보유시 주소 기재
	기타 채널	※ 보유시 주소 기재
관리 담당자	채널 운영, 관리자 보유 여부			□ 유		□ 무
	대표자 외 전담인력 여부			□ 유		□ 무

신청 분야 (택1, ○ 표기)
(선택1) IT기기 지원					(선택2) IT솔루션 지원
신청분야별 상세 기재 ※ 각 기업별 신청 분야만 기재, 선택 2는 6.P 기재
선택1 - IT기기 지원
		현 사용 기기		지원/교체 희망 기기
				기기 정보		우선순위		사용형태
1	기기구분			(예)키오스크(무인주문기)				(예)구매, 구독, 대여 등
	기기모델			(예)K-220D
	기기가격			견적가 기입
2	기기구분			(예)키오스크(무인주문기)
	기기모델			(예)K-220D
	기기가격			견적가 기입
기기 지원 필요성

희망 기기, 모델 선정 이유	※ 기기 지원 필요성 외, 명시한 기기 또는 모델을 구매하고자 하는 기업 이유 기재
기기 지원을 통한 기대효과	※ 정량, 정성적 기대효과 - 업무/생산 효율성, 매출 고용 등에 반영될 수 있는 내용
지원 기기 관리 계획

선택 2 - IT 솔루션 지원
		현 솔루션 정보	지원/교체 희망 솔루션
			솔루션 정보	우선순위	사용형태
1	서비스명		(예)홈페이지 제작/개편 - 일부 기능 추가, 페이지 개설 등		(예)구매, 구독, 대여 등
	서비스 가격
2	서비스명		(예)IT기기 연동형 서비스
	서비스 가격
솔루션 지원 필요성

희망 솔루션 (모델) 선정 이유	※ 솔루션 지원 필요성 외, 명시한 솔루션을 구매하고자 하는 기업 이유 기재 (홈페이지 제작, 개편의 경우는 업체 선정 사유)
솔루션 지원을 통한 기대효과	※ 정량, 정성적 기대효과 - 업무/생산 효율성, 매출 고용 등에 반영될 수 있는 내용
지원 솔루션 관리 계획

	개인(기업)정보 수집ㆍ이용ㆍ제공ㆍ활용 동의서
	<관련 법령 - 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 23조, 제 24조>
	1. 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용의 목적은 한전KDN x 함께일하는재단 ‘마을기업 스마트화 지원사업’에 참여하는 인원의 기초 자료를 확보해 심사과정, 선정 이후 본 계약, 계약의 유지 또는 사후관리 등 원활한 사업 수행을 위함이다.
	2. 상기 목적달성을 위해 제3자에게 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 권한을 제공하며, 이때 제3자는 심사위원, 컨설턴트 등이다.
	3. 개인정보 항목은 고유 식별을 위한 성명과 개인정보보호법에 해당되는 소속, E-Mail, 전화번호 등의 정보이다.
	4. 기업정보의 항목은 사업 내용, 기관유형, 기업명, 대표자, 사업자등록유형, 사업자등록번호, 개업연월일, 사업장소재지, 고용현황, 재무현황 등 사업 수행에 필요한 기본 정보이다.
	5. 개인(기업)정보의 수집·이용·제공·활용 기간은 신청일로부터 사업종료 후 3년간이다.
	6. 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용에 대하여 동의를 거부할 수 있다. 다만 정보의 수집·이용·제공활용에 거부할 경우 본 사업의 수행이 불가하므로 접수 및 참여가 거부될 수 있다.
	위 항목들을 숙지하였으며, 이에 ( □ 동의 / □ 거부 )합니다.
로 표시해주세요
	2023 년 월 일
		기 업 명		(인)
		대 표 자		(인)
		담 당 자		(인)
(재)함께일하는재단 귀하

[서식3] 개인(기업)정보수집 이용 제공 활용 동의서