[접수번호 : ]
2023년 임팩트 커리어 칼리지(임팩트 컨설턴트 교육) 교육 과정 신청서
성 명				생년월일
주 소
성 별	□ 남 □ 여			이메일
전화번호				휴대폰
◎ 소속기관(없을시는 공란)
소속기관명				대표자
직급				담당업무
◎ 학력사항 (※ 대학교 이상 학력 작성)
기 간		학교명	학과명		전 공			학 위
◎ 근무경력
기 간		직장명	직 위			담당업무		비 고
◎ 기술 및 자격(보유한 자격 또는 기술)
자격증명		발급일자	발급번호			발급기관		비 고

◎ 주요 컨설팅 및 경력 실적 ※최근 2년 내 실적
기간		업체명		분야		수행처 (수행 대상)
◎ 컨설턴트 주요 분야
활동분야 (분야별 교육장소 경기북부 의정부, 경기남부 수원 예정)			컨설팅 전문분야 (아래 항목중 본인 컨설팅 가능분야를 확인후 기록)
□ 경기 북부 □ 경기 남부 □ 무 관
[컨설팅 전문분야 예시] 회계, 세무 임금/노무/노사관리, 법률ㆍ법무, 마케팅, 판로개척, 경영전략, 비즈니스 모델, 창업컨설팅, 엑셀러레이팅, 지식재산관리(특허/실용신안 등),인증(ISO, 벤처인증, 식품인증 등), 사회적가치 측정, 성과보고서, 공공구매 기타
위와 같이 2023년 임팩트 커리어 칼리지(임팩트 컨설턴트 교육) 과정에 참여하고자 과정 신청서를 제출하오며, 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.
2023년 8월 일					신청인 : (인)
경기도사회적경제원장 귀하
첨부서류	1. 교육 과정 신청서 각 1부 2. 지원동기서 3. 개인정보동의서 ※ 위 기재한 경력 사항에 대해서는 추후 증빙을 요구할 수 있음.

지원동기서

□지원일자 : 2023년  월  일                           지원자 :

구분	내용
지원동기	임팩트 커리어 칼리지(임팩트 컨설턴트 교육) 지원동기
교육 필요성	임팩트 커리어 칼리지(임팩트 컨설턴트 교육) 과정의 필요성과 중요성에 대한 본인의 생각(경기도 소재 사회적경제기업의 어려움과 컨설턴트로서의 해결에 대한 생각)
참여의지 및 수료 후 계획	본인이 교육과정에 참여 후 경기도 내 임팩트 컨설턴트로서의 활동의지 과정 수료 후 사회적가치 측정 관련 컨설턴트로서의 활동 계획

※ 위 서식에 의거 1장 이내로 자유롭게 작성 (A4 1장, 11포인트, 휴먼명조)

개인정보의 수집·이용·제공 및 활용 동의서 [개인용]

□ 임팩트 커리어 칼리지(임팩트 컨설턴트 교육) 과정과 관련하여 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하거나 제3자에게 제공 하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 개인(신용)정보를 수집ㆍ이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적 : 임팩트 커리어 칼리지(임팩트 컨설턴트 교육) 과정 관련 상담, 컨설팅지원여부 결정, 계약(협약) 관계의 설정ㆍ유지ㆍ이행ㆍ관리, 만족도 조사, 홍보, 기타 법령상 의무이행 등

￭ 수집·이용할 항목

‣ 필수적 정보 : 개인식별정보(성명, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등),

‣ 선택적 정보 : 개인식별정보 외에 제공한 정보 : 학력, 수상경력 등

￭ 보유ㆍ이용기간 : 위 개인(신용)정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 사업 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유ㆍ이용됩니다. 단, 사업 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 및 임팩트 커리어 칼리지(임팩트 컨설턴트 교육) 과정 관리 업무만을 위하여 보유ㆍ이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보 중 필수적 정보의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 지원사업을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 임팩트 커리어 칼리지(임팩트 컨설턴트 교육) 과정과 의 거래 관계가 설정, 유지 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 컨설팅 지원사업 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자

‣경기도사회적경제원, 컨설팅수행기관, 역량평가 기관 등

￭ 제공받는 자의 이용 목적 : 공공기관의 정책 자료 및 관리 업무자료로 활용 등

￭ 제공할 개인(신용)정보의 항목 : 개인식별정보 등

￭ 제공받은 자의 개인정보 보유 ·이용 기간 : 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유ㆍ이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유ㆍ이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보의 제공에 관한 동의는 지원사업을 위하여 필수적이므로 위 사항에 동의하셔야만 임팩트 커리어 칼리지(임팩트 컨설턴트 교육) 과정 거래관계의 설정 및 유지가 가능합니다.

수집ㆍ이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다. ‣필수적 정보 (동의함☐ 동의하지 않음☐) ‣선택적 정보(동의함☐ 동의하지 않음☑)
제공 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

상기 사항에 대해 경기도사회적경제원이 정한 임팩트 커리어 칼리지(임팩트 컨설턴트 교육) 과정에 개인정보의 수집, 이용, 제공, 활용하는 것에 동의합니다.

2023년   08월    일

동의자 성명 :        (인)

경기도사회적경제원장 귀하