【서식 1_1】 디자인 지원사업(패키지) 참여 신청서

서초구 사회적경제 디자인 지원사업(패키지) 참여 신청서
기업명			브랜드명	※ 기업명과 다를 경우 작성
대표자명			사업자등록번호
소재지	※ 사업장 주소		홈페이지
온라인 쇼핑몰 URL	※ 보유 기업만 작성		외부판매 채널	※ 보유 기업만 작성
제품 및 서비스 SNS 채널	※ 보유 기업만 작성		기타 마케팅 채널	※ 보유 기업만 작성
담 당 자 연 락 처	※ 본 사업과 관련하여 연락을 주고받을 1인 정보 기재 성함 : 전화번호(휴대폰) : 이메일 :
기업 형태	[ ] 사회적기업	[ ] 예비 사회적기업				[ ] 자활기업
	[ ] 사회적협동조합	[ ] 일반협동조합				[ ] 마을기업
업태 및 업종	[ ] 교육	[ ] 예술/스포츠/여가			[ ] 제조업
	[ ] 도매/소매업	[ ] 출판/영상/방송통신			[ ] 보건/사회복지
	[ ] 숙박/음식업	[ ] 전문/과학/기술			[ ] 원료재생/환경복원
	[ ] 농림수산	[ ] 개인 서비스			[ ] 기타 (직접 기술 : )
첨부 서류	1. 서약서 및 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 동의서 1부(소정양식) 2. 사회적경제기업 증명서류 사본 1부(인가증, 지정서, 인증서) 3. 사업자등록증 사본 및 법인등기부 등본 각 1부 4. 2022년 재무상태표, 2022년 손익계산서 (미결산 기업은 전년도자료 제출)
위와 같이 「2023년 서초구 사회적경제 디자인 지원사업(패키지)」에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청자(기업명) : 대표 (서명 또는 인) 서초구 사회적경제 통합지원센터장 귀하

【서식 1_2】 디자인 지원사업(패키지) 참여 신청서

주요사업 내용	사업 분야, 사업실적 등 기업 소개 내용 기재
사업운영현황 ( 년 기준)	총매출	천원		공공매출		천원	민간매출	천원
	영업이익	천원		당기손이익		천원	고용인원	명
	※2022년 미결산시 2021년도 결산자료 기입.
제품 및 서비스의 사회적가치	제품 및 서비스를 통해 창출되는 사회적가치에 대한 내용 기재
로고 제작의 필요성	기업의 로고 필요성과 향후 활용 계획 기재
구분	제품 및 서비스 이미지		제품 및 서비스명		제품 및 서비스 상세 설명				가격
참여제품 및 서비스 1
참여제품 및 서비스 2
참여제품 및 서비스 3

【서식 2】 서약서

서   약   서

당사는 ‘서초구사회적경제통합지원센터’에서 진행하는 『2023년 사회적경제 디자인 지원사업(패키지)』에 신청서를 제출함에 있어 아래 사항을 이해하고 준수하겠습니다.

하나. 신청서와 첨부서류가 실제와 같게 작성되었음을 약속합니다.

하나. ‘디자인(패키지) 제작 지원’ 관련 선정에 필요한 기초자료 확보 및 선정 후 원활한 사업 수행(정보안내, 자원연계, 사후지원)을 위한 노력을 기울일 것을 약속합니다.

하나. 서초구 사회적경제 통합지원센터의 추후 모니터링에 성실히 임할 것을 약속합니다.

위 사항을 위반한 경우에는 향후 지원사업 참여제한 등의 불이익 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

2023.      .      .

기업명 :

서약자 :                대표 (인)

서초구사회적경제통합지원센터 센터장 귀하

【서식 3】 기업정보 수집·이용·제공·활용 동의서

기업정보 수집·이용·제공·활용 동의서

이 서식은 서초구사회적경제통합지원센터가 제공하는 서비스 이용을 위하여 필요한 기업정보 수집 및 이용, 제3자 제공 등 사항을 안내드리고 이에 대한 동의를 받기 위해 작성합니다

서초구사회적경제통합지원센터 센터장 귀하

■ 서초구사회적경제통합지원센터에서 추진하는 지원사업 신청을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 첨부서류 일체)에 기재된 기업정보(신청 이전 및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집∙이용∙제공 및 활용토록 하는 것에 대해 동의합니다.

■ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령∙시행규칙에 따라, 지원사업 참여기업으로 등록될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명, 재무현황, 지원 신청 내용 등)를 공개 및 활용하는 것에 동의합니다.
1) 수집 활용되는 정보 항목 : 신청업체 개요 및 지원 신청 내용
2) 귀사의 정보를 제공 받는 자의 범위
- 서초구사회적경제통합지원센터
- 서초구사회적경제통합지원센터 연계 지원조직

3) 정보 이용 기간 : 목적 달성시 또는 귀하의 동의 철회시까지 이용

■ 제출하는 제반서류(신청서, 첨부서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 지원사업을 신청한 경우에는 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

상기 내용에 따라 서초구사회적경제통합지원센터의 기업정보 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의함                      □ 동의하지 않음

서초구사회적경제통합지원센터의 사업안내/홍보를 위하여 귀하의 기업정보를 이용하는 데
동의하십니까?

□ 동의함                       □ 동의하지 않음

2023년   월    일

기업명

대표자                      (인)

※ 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

【서식 4】 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본인과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집ㆍ이용 목적

- 서초구 사회적경제 활성화 지원사업 선정 및 지원, 사후관리 등을 위해 사업참여신청자 정보 수집·이용

- 우수사례 발굴 및 사업성과 확산을 위한 정보 수집·이용

- 사업홍보 : 사회적경제 관련 지원사업 안내 및 자료발송 등

￭ 개인정보 수집 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 서울시청, 서초구청, 서초구사회적경제통합지원센터, 멘토기관

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 효과적인 사업운영과 관리

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

3. 기타

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 제3자 제공이 필요한 정보이므로 원활한 선정을 위하여 동의하여 주시기 바라며 동의 거부시 본 사업에서 제외 될 수 있습니다.

<개인정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의>

□ 개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2023 년      월       일

이 름 :	(서명 또는 날인)