(별지 1호 서식)                                                                접수번호

입 주 신 청 서
기 업 명				사회적경제조직 유형	□ 사회적기업 □ 예비사회적기업 □ 마을기업 □ 예비마을기업 □ 사회적협동조합	대표자 사진
대 표 자				이 메 일
연 락 처			☎ (HP)	법인등록번호 (사업자등록번호)
소 재 지
홈페이지				F A X
담당자 (실무자)	성명			전화번호	☎ (HP)
				이 메 일
(현)유급근로자			명	사업내용
최근 매출액			백만원
신청공간			□ 6인실
위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청자(대표) (인) 강동구청장 귀하
첨부 서류		(1) 입주 신청서 1부[별지1] (2) 사업계획서 1부[별지2] (3) 대표자 이력서(경력, 특허, 포상 등 객관적 증빙서류 첨부) (4) 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서 1부[별지3] (5) 상시근무자 명단[별지4] (6) ′22년도 결산 재무제표(재무상태표, 손익계산서 등) ※ 전문가(회계사, 세무사 등), 국세청의 확인을 받은 자료만 인정 (7) 4대보험 사업장 가입자 명부(공고마감일로부터 1개월 전 이후 출력본) (8) 취약계층 증빙서류(증빙서류가 있는 근로자에 한해 취약계층 근로자로 인정) (9) 법인등기부등본 (10) 사업자등록증 (11) (예비)사회적기업 인·지정서 또는 (예비)마을기업 지정서 또는 사회적협동조합 인가증 등 자격요건을 확인할 수 있는 서류 (12) 기타 사업실적 증빙서류 1부 (주요활동 실적 및 역량을 증빙할 수 있는 서류) ※ 증빙 서류가 없는 항목은 점수 인정 불가. 심사기준표 참조

(별지 2호 서식)

사 업 계 획 서

□ 기업 일반현황

기업명

법인등록번호

(사업자등록번호)

대표자

전화/핸드폰

주  소

설립 목적

※ 단체의 설립 목적을 기재(정관 상 목적 사업 내용 등)

법적 형태

조직형태

설립연도

사회적경제조직 유형

□ 사회적기업     □ 예비사회적기업    □ 사회적협동조합

□ 마을기업       □ 예비마을기업

조직(인력) 현황

근로자

총        명 (취약계층:   명)

※ 조직도, 의사결정구조, 사무국 현황 등

주요연혁

※ 설립 후 주요 연혁을 기재

주요사업 추진실적

※ 최근 3년간(2021~2023년) 주요사업 추진내용에 대해 간략하게 서술

매출실적 및 향후 계획

연도 구분	2022년	2023년	2024년	2025년
매 출 액
주요 제품/서비스
주요납품처

□ 사업 운영계획
사업 목적 (사업의 필요성)	1) 기업활동을 통해 실현하고자 하는 사회적 목적(소셜미션) 2) 사회적목적 실현 계획(취약계층 고용 또는 서비스 제공 등) 3) 해결하고자 하는 특정 사회문제
사업계획 및 주요내용	※ 자유서식활용 기재가능
사업 역량	※ 사업 수행에 대한 대표자 및 근로자의 경력, 전문성 등
□ 사회서비스 제공 등 지역사회 기여 방안
입주 후 지역사회 기여방안	※ 자유롭게 기재
지역사회 네트워크 연계 방안	※ 자유롭게 기재

※ 필요시 4매 이내 별지 작성

(별지 3호 서식)

개인정보 수집․이용․제공에 관한 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

□ 개인정보 수집 및 이용

서울특별시 강동구는 고덕비즈밸리 ㈜알에프텍 사회적경제기업 사무공간 입주기업 모집 및 선정을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

강동구청

<개인정보의 수집· 이용 목적>

고덕비즈밸리 ㈜알에프텍 사회적경제기업 사무공간 입주기업 모집 및 선정에 필요한 자격 요건 검토, 약정 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

신청기업 및 담당자 전화번호 및 이메일 주소 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

입주신청서 제출일로부터 5년 및 사업 종료 후 5년까지

본인은 위의 내용에 따른 고덕비즈밸리 ㈜알에프텍 사회적경제기업 사무공간 입주 신청을 위해 개인식별정보를 제공할 것을 동의합니다.

년      월      일

성   명(대표)             (인)

강 동 구 청 장   귀 하

(별지 4호 서식)

「고덕비즈밸리 사회적경제기업 사무공간」상시근무자 명단

연번	성 명	직 위	근무형태	담당업무	연락처
1			(상근, 반상근, 기간제 등 )
2
3
4
5
6

※ 고덕비즈밸리 ㈜알에프텍 사회적경제기업 사무공간에 상시 근무할 근무자 명단 작성

※ 입주신청서 작성 및 심사 관련 유의사항

1. 사회적경제기업의 범주는 「서울특별시 강동구 사회적경제 육성 및 지원에 관한 조례」제2조(정의)에 따른다.

2. 별지4호(상시근무자 명단)은 신규 및 연장심사에 중요한 근거자료가 되므로 입주 시 실 근무인원수를 가감 없이 정확히 기재해야 한다.

3. 별지1호(신청서)의 입주 희망공간(사무공간) 작성 시 별지4의 상시근무자 명단 인원수에 따라 공고문을 참고하여 기재한다.

4. 별지4호(상시근무자 명단) 작성 시 유리한 선정 및 공간배정 등을 위해 허위로 작성하여서는 아니된다.

5. 입주희망 기업은 공고문에 첨부된 신청서 등 제반 서류 총 1부(원본 1부)를 접수기간 내 제출해야 하며, 대면심사 시 기업 ․ 사업소개 자료를 5분 이내의 발표 분량으로 준비하고 제출하여야 한다.

6. 대면심사에는 기업 대표가 직접 참석․발표하는 것을 원칙으로 하되, 불가피하게 참석하지 못할 경우 사전에 구와 합의한 후에 위임장을 지참하여 대리인이 참석 ․ 발표할 수 있다.

7. 선정된 기업은 가급적 지정 기한까지 입주를 완료하여야 하며, 부득이하게 기한 내 입주하지 못할 경우 구와 별도로 합의하여 조정하여야 한다.