2023년 관악형 아트테리어 사업(2권역) 참여 신청서

1. 신청인

성 명			주민등록번호		-
주 소
연 락 처	휴대전화번호			e-mail주소

2. 지원분야

예술가	환경 매니저	분야 무관

3. 관악구 관련 사항

구분	해당여부		구분	해당여부
등록지상 구민			작업실 소재
사업자			지역관련사업 (주관식으로 작성)
관내 대학 졸업/수료			관외

4. 자격, 경력, 기타활동내역

자격증	자격증 명	자격증 번호	자격취득일
경 력	근무처명	근무기간	담당업무
학 력	학교명	졸업(중퇴) 연도	전공과목
유사사업 참여경력	사업명	참여기간(월)	비고

위와 같이 ‘2023년 관악형 아트테리어 사업'에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2023년  4 월    일    신청인 성명            (인 또는 서명)

관악구청장 / 코발트사회적협동조합 대표 귀하

2023년 관악형 아트테리어 사업 참여 신청자격 확인 동의서

1	신청자 본인은 서울시민으로 참여자 기본 자격에 부합합니다.		□ 예	□ 아니오
2	2023년 관악형 아트테리어 사업 1, 2권역에 중복 참여하지 않았습니다.		□ 예	□ 아니오
3	시각 및 조형 예술 실기 관련 전공자(유관자)입니다. (평면, 조각, 도예, 설치, 미디어, 사진, 건축, 인테리어, 디자인 등)		□ 예	□ 아니오
4	사업 기간 동안 참여자 교육 및 활동에 참여가 가능합니다.		□ 예	□ 아니오
5	다음과 같은 사업 참여 배제사유가 없음을 확인합니다. 현재 취업상태인 자, 실업급여 수급자, 정기소득이 있는 자, 사업자등록증 소지자 대학 또는 대학원에 재학 중인자(휴학생 포함) 단, 대학교(원) 수료생, 졸업예정자, 졸업유예자, 방송통신대학, 사이버대학, 야간대학(원) 재학생은 참여 가능 - 아동․청소년 관련 사업의 경우「아동·청소년의 성보호에 관한 법률」, 「아동복지법」등에서 정한 범죄경력이 있는 자 신청서, 정보제공동의서 등 모든 신청 구비 서류를 제출하지 않은 자 기타 지병, 건강쇠약 등으로 근로가 불가하다고 판단되는 자		□ 예	□ 아니오
6	사업 참여자로 선발될 경우 사업 시작일 부터 참여가 가능합니다		□ 예	□ 아니오

※ 제출된 서류에 기재된 내용이 사실과 다를 경우 합격 또는 채용을 취소할 수 있습니다.

※ 해당분야에 적격자가 없을 경우 선발하지 않을 수 있으며, 최종 선발자 공지 이후라도 자격조건 검증 과정 등을 통하여 결격 사유가 발견될 경우 선발이 취소될 수 있습니다.

위와 같이 ‘2023년 관악형 아트테리어 사업’ 참여자 모집’에 지원하고자 신청서를 제출하며, 기재내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2023년  4 월    일

신청인 성명             (인 또는 서명)

관악구청장 / 코발트사회적협동조합 대표 귀하

개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서

‘2023년 관악형 아트테리어 사업' 참여와 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청인의 개인정보 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 자격, 참여배제 사유 조회 ② 활동지원비 지급, 참여자 교육, 참여자 관리 ③ 사업종료 후 활동현황 조사
수집항목	① 인적사항 : 성명, 주소, 연락처, 가점조회 관련 항목 ② 선발심사 : 자격증, 경력, 학력, 기타활동내역 등
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호
수집․ 이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 자격, 참여배제 사유 조회 ② 참여자 관리, 활동지원비지급
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 10년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	서울시, 자치구, 사업수행기관
제3자 제공정보 항목	① 서울시 제공 : 성명, 자격, 경력, 학력 ② 자치구 제공 : 성명, 주민등록번호, 주소, 근무기간, 자격, 경력, 학력 ③ 사업수행기관 : 성명, 주민등록번호, 주소, 근무기간, 자격, 경력, 학력
제3자 제공정보 및 제공목적	참여자 선발심사에 필요한 자격 등 조회 및 그 결과 통보, 활동지원비 지급
제공받는 자의 보유 및 이용기간	제공일로부터 2년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2023 년   4 월      일

관악구청장 / 코발트사회적협동조합 대표 귀하

자 기 소 개 서

이 사업을 어떤 경로로 알게 되었습니까?

지원하게 된 동기를 기술하여 주십시오.

소상공인 점포의 아트테리어와 관련하여 본인이 할 수 있는 것을 구체적으로 기술하여 주십시오.

※아트테리어: 예술가의 전문성을 활용하여 벽화, 아트상품 개발, 간판, 인테리어, 브랜딩 등 점포 경쟁력 강화

지원분야 업무를 수행하기 위해 자신이 갖고 있는 강점과 경험을 구체적으로 기술하여 주십시오.

사업 참여 이전의 경험들과 사업 참여 이후의 목표에 대해서 기술하여 주십시오.

아트테리어 사업에 관해 혹은 지원기관에 하고 싶은 말씀을 자유롭게 작성해주세요.