2022 사회적경제 디자인 지원사업 신청서

조직현황	조 직 명
	소 재 지	(우 )
	사업자등록번호
	연락처
대표자	성 명	(서명)	생년월일
	주 소	(우 )
	연 락 처		휴대전화
	E-mail
실무담당	성 명	(서명)	생년월일
	주 소	(우 )
	연 락 처		휴대전화
	직 책
	E-mail
첨부서류 및 제출서류 1. 단체현황 및 활동실적 (별첨 1) 2. 개인(단체) 정보 수집 ∙ 이용 동의서 (별첨 2) 3. 서약서 (별첨 3) 4. 사업자등록증(고유번호증) 5. 제품 사진 각도별 1장씩(패키지 신청자에 한함)6. 기타 (사업계획서, 소개서 정관, 인쇄물 등 활동을 입증할 수 있는 자료)

2022년     월      일

서초구사회적경제통합지원센터 센터장 귀하

[별첨1] 단체현황 및 활동실적

1-1. 일반현황

◎ 설 립 일 :

◎ 구성인원 : 총    명

◎ 주요 인력 명단(대표, 실무 ) :

1-2. 법적자격 ※해당란에 ■ 또는 ☑ 표시

□사회적기업    □예비사회적기업   □사회적협동조합    □협동조합

□마을기업    □자활기업    □기타(                     )

1-3. 주요활동내용

1-4. 주요연혁

[별첨2] 개인(단체) 정보 수집 ∙ 이용 동의서

【개인(단체) 정보 수집･이용 동의】

1. 개인정보 수집 ∙ 이용 목적

∘ 2022 사회적경제 디자인 지원사업에서 수집되는 개인 정보는 정보 주체의 동의를 얻어 신청자 본인 확인 및     단체 회원 확인 목적으로 이용됩니다. 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않습니다.

2. 개인 정보 수집 항목

∘ 성명, 소속, 성별, 생년월일, 주소, 휴대전화 번호, 이메일 등

3. 개인 정보의 보유∙이용기간

∘ 공공 기록물 관리에 관한 법률에 의하여 5년간 보관

4. 개인 정보 수집 ∙ 이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

∘ 정보 주체는 2022 사회적경제 디자인 지원사업 수행에 필요한 개인 정보 수집∙이용의 동의를

거부할 권리가 있습니다.

∘ 개인 정보 수집∙이용에 동의하지 않을 경우, 사업 참여가 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인 정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호됩니다.

※ 정보 주체 개인 정보는 원칙적으로 개인 정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기합니다.

2022년   월    일

위 항목을 구성원을 대표하여 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

대 표 :                   (인/서명)

서초구사회적경제통합지원센터 센터장 귀하

[별첨3] 서약서

【서  약  서】

조 직 명 :

주  소 :

『2022 사회적경제 디자인 지원사업』과 관련하여 다음과 같이 제반 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 허위 기재사항이 확인될 경우에는      참가자격에서 제외되어도 아무런  이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 제안서 평가를 위해 구성된 심사위원단의 평가방법 및 평가기준, 평가결과에

어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

2022년   월    일

위 항목을 구성원을 대표하여 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

대표 :                   (인/서명)

서초구사회적경제통합지원센터 센터장 귀하