[서식1] 한전KDN 마을기업 스마트화 지원사업 신청서
신 청 기 업 개 요	기업명			사업자등록번호
				마을기업 선정연도	※ 1차 마을기업 지정서 발급 기준
	설립연도
	주소
	대표전화
대표자 연락처	성명
	E-mail			전화번호(핸드폰)
담당자 연락처	성명			전화번호(핸드폰)
	E-mail			전화번호(사무실)
신청 분야 선택	□ IT 기기 지원(포스기, 키오스크 등 서비스 연동형 기기)
	□ IT 솔루션 지원(홈페이지 보수 및 소프트웨어 구매)
제출 서류	필수	1. [서식1] 지원사업 신청서
		2. [서식2] 지원기업 일반현황 기술서
		3. [서식3] 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 동의서
		4. 사업자등록증, 마을기업 지정서 각 1부
	선택	1. 기업소개자료 (1개 PDF파일로 제출)
본 기업은 ‘한전KDN 마을기업 스마트화 지원사업’ 에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 기 업 명 : (인 또는 서명) (재)함께일하는재단 귀중

[서식2] 지원기업 일반현황 기술서

Ⅰ.일반현황

기업명
기업미션
주요 연혁
법적 형태	조직형태		설립연도		단체등록번호
	모법인	※ 모법인 없을 경우 기재 안 함			모법인 대표자 명
외부 지원 현황 (최근 2년)	사업기간	사업명	지원금액	지원처	성과	구분 (지원금, 대출 등 유형 기재)
2021년 재무 성과	매출액	영업이익	영업외수익			당기순이익
			정부지원금	기업후원금	기타
	억 원	백만 원
근로자 현황 (신청일 기준)	총 유급 근로자수	명	정규직		명( %)
			비정규직		명( %)
	총 근로자 중 취약계층 근로자수	0명 ( %)	취약계층 유형
주요 제품 및 서비스

Ⅱ. 지원 신청 및 IT 현황·활용 계획(총 5페이지 이내로 작성)

지원 신청 분야(택1, ○ 표기)
(선택1) IT기기 지원						(선택2) IT솔루션 지원
지원기업 IT 환경 현황 (지원분야 관계없이 현 사용 기기/ 솔루션 정보 작성하되, 희망 기기/솔루션 정보는 지원분야에 따라 1개 분야만 작성)
IT 기기	▪현재 사용중인 기기와 지원/교체 희망기기(컴퓨터, 포스기, 키오스크 등)의 사양 및 모델명(자산, 대여 여부 표기), 사용 관리 시스템, 서비스명 등을 최대한 상세하게 표기할 것 (예) 포스기(ZED-5, 대여), 포스기 업체 프로그램 사용 중 (예) 노트북 (LG 15ZD90N-VX50K, 자산)1대, ※ 노후된 IT사무용 기기 교체 시, 지원금액 내 50% 미만 지원(자부담 비용 발생) ※ 대여 기기의 계약기간, 호환 여부, 위약금 발생 여부 등 확인 요망
	현 사용 기기 상세 정보						지원/교체 희망 기기 상세 정보 (IT기기 지원을 신청할 경우에만 작성)
	보유항목				자산여부(○표기)		희망항목					우선순위
	1	-기기 구분: (예)키오스크(무인주문기) -모델명: (예)K-220D			자산	대여	1	-기기 구분: (예)키오스크(무인주문기) -희망모델명: (예)K-220D
	2	-기기 구분: -모델명:			자산	대여	2	-기기 구분: -희망모델명:
	3	-기기 구분: -모델명:			자산	대여	3	-기기 구분: -희망모델명:
IT 솔루션	현 사용 솔루션 상세 정보						지원/교체 희망 솔루션 상세 정보(솔루션 지원을 신청할 경우에만 작성)
	보유항목			자산여부(○표기)			희망항목					우선순위
	1	- 소프트웨어 종류(서비스명): (예)포토샵CS5		자산		대여	택1) 소프트웨어 구매			(예)베가스 프로 동영상 편집 프로그램 등
	2			자산		대여	택2) 홈페이지 제작/개편			(예)쇼핑몰/결제 기능 추가/네이버쇼핑연동/상세 상품 페이지 제작 등
홈페이지 및 기타 SNS 채널, 온라인 마케팅/판매 보유•관리현황
홈페이지 현황	홈페이지 주소			보유 시 주소 기재
	홈페이지 개발 시기
	홈페이지 쇼핑몰 기능 탑재 여부			O					X
	네이버 스마트 스토어 연동 여부			O					X
온라인 판매처	홈페이지를 제외한 온라인 판매 등록처 (소셜커머스, 오픈마켓, 네이버 스마트 스토어 등)			쿠팡/티몬/위메프					보유 시 주소 기재
				지마켓/옥션/11번가/인터파크					보유 시 주소 기재
				기타(___________)					보유 시 주소 기재
온라인 마케팅 채널현황	페이스북			보유 시 주소 기재
	인스타그램			보유 시 주소 기재
	유튜브			보유 시 주소 기재
	기타			보유 시 주소 기재
관리 담당자	홈페이지/IT기기/솔루션 관리 담당 인원이 있는가?			O					X
	대표자가 아닌 다른 전담 인력인가?			O					X

(각 문항 당 1페이지 이상 작성)

Q1) 지원기업의 업무 효율을 높이기 위해 현재 빠르게 해결되어야 하는 IT문제가 무엇인지 서술해주시기 바랍니다.(문제의 시급성에 따라 상위 2순위까지 작성해 주십시오.)

Q2)  IT 기기 또는 IT 솔루션을 지원받아 사업에 어떻게 활용할 계획을 서술해 주시기 바랍니다.

(본 지원을 통해 마케팅·매출·판로 등의 분야에서 어떻게 성장할 계획인지 자세히 기술하여 주십시오.)

※ 정성적 기대효과

※ 정량적 기대효과

※ 지원 후 향후 계획

[서식3] 개인(기업)정보수집 이용 제공 활용 동의서

	개인(기업)정보 수집ㆍ이용ㆍ제공ㆍ활용 동의서
	<관련 법령 - 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 23조, 제 24조>
	1. 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용의 목적은 ‘한전KDN 마을기업 스마트화 지원사업’에 참여하는 인원의 기초 자료를 확보해 심사과정, 선정 이후 본 계약, 계약의 유지 또는 사후관리 등 원활한 사업 수행을 위함이다.
	2. 상기 목적달성을 위해 제3자에게 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 권한을 제공하며, 이때 제3자는 심사위원, 컨설턴트 등이다.
	3. 개인정보 항목은 고유 식별을 위한 성명과 개인정보보호법에 해당되는 소속, E-Mail, 전화번호 등의 정보이다.
	4. 기업정보의 항목은 사업 내용, 기관유형, 기업명, 대표자, 사업자등록유형, 사업자등록번호, 개업연월일, 사업장소재지, 고용현황, 재무현황 등 사업 수행에 필요한 기본 정보이다.
	5. 개인(기업)정보의 수집·이용·제공·활용 기간은 신청일로부터 사업종료 후 3년간이다.
	6. 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용에 대하여 동의를 거부할 수 있다. 다만 정보의 수집·이용·제공활용에 거부할 경우 본 사업의 수행이 불가하므로 접수 및 참여가 거부될 수 있다.
	위 항목들을 숙지하였으며, 이에 ( □ 동의 / □ 거부 )합니다.
로 표시해주세요
	2022 년 월 일
		기 업 명		(인)
		대 표 자		(인)
		담 당 자		(인)
(재)함께일하는재단 귀하