북한이탈주민 사회적경제기업 및 창업기업 온라인 쇼핑몰 입점 지원사업 사업신청서
참가유형 (해당 )	□개인사업자(북한이탈주민 대표자)								□법인사업자(북한이탈주민 대표자)
	□북한이탈주민 자활사업단								□북한이탈주민 자활기업
	□(통일형예비)사회적기업								□탈북민 영농인
	□남북하나재단에서 지원을 받은 탈북민 채용 우수기업(탈북민 3명 이상 채용)
기 업 명						업종					※ 작성방법 : 중소기업확인서의 주업종 기재
사업자번호						법인등록번호
사업장소재지	본 사		(우: )
	공 장		(우: )
대 표 자	성 명							휴대폰 번호
	전화번호							메일주소
실 무 자	성 명							휴대폰 번호
	전화번호							메일주소
우대사항 해당여부	우대항목									증빙서류
	□직접생산									직접생산확인서
	□유통채널 판매									판매 증빙자료
	□품질인증									상장·특허·인증서 등
	※ 작성방법 : 해당하는 우대항목에 체크()하고 증빙서류 제출必
기업 총 매출액	2019년				2020년							2021년
				백만원							백만원			백만원
상시근로자수				명							명			명
판로확대 신청상품	품 목	제 품 명					제품설명					단 가
												제조단가	희망 판매단가
	※ 신청 상품별 (서식2)제춤설명서 제출해야 함. (예: 신청상품 품목 2개 → 제품설명서 2장)
상기와 같이 북한이탈주민 사회적기업 및 창업기업 유통판로지원사업 에 참여하고자 신청합니다. 제출한 서류에 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다. 지원대상으로 선정될 시 제반규정에 의한 의무를 다하고, 허위사실이 발견될 경우 선정취소 등의 조치에 동의함을 서약합니다. 년 월 일 신청기업명 : 대표자 : (날인)
더좋은세상 (사)피피엘 귀하