참가신청서 및 제안서 작성요령
작성 요령	< 참가신청서 > 1. 팀/법인명: 개인은 팀명/법인은 법인명 2. 참가구분: 개인 또는 단체로 선택(단체의 경우 팀장 포함하여 인원수 기재)하고, 참가 명수 정확히 기재 3. 아이디어명: 제안하고자 하는 바를 함축적으로 표현 4. 지적재산권 보유현황: 해당사항이 있는 경우만 작성. 없으면 공란. 5. 신청인 및 서명 - 개인으로 신청할 경우 : 대표자를 신청인으로 함 - 법인 및 단체로 신청할 경우 : 팀장 및 대표자로 신청함 < 제안서 > 1. 제안서는 주어진 항목 내에서 자유롭게 작성 2. 최대한 아이디어를 부각시킬 수 있도록 작성 3. 객관적 자료에 근거하여 논지를 전개하되, 특히 시장 및 기술동향, 선행기술 및 경쟁제품 등의 검토시 객관적인 데이터 및 출처 제시 요망 4. 분량 제한 없음. 5. 제출 파일명 작성 요령 - 서명이 필요한 참가신청서 및 개인정보 동의서는 스캔본으로 제출. 제안서는 한글파일로 제출 - 증빙서류는 제안서에 첨부하여 제출 - 개인정보 수집 및 이용 동의서는 별도 파일로 제출 - 파일명은 ‘참가부문명_팀명’으로 작성
유의 사항	1. 참가신청서 작성 시 해당사 항이 없는 경우를 제외하고 공란 없이 모두 기재 2. 접수된 서류는 반환 불가 3. 타인의 아이디어, 기술 등을 모방하였을 경우 발생하는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음 4. 참가분야, 아이디어명, 팀명, 참가자, 팀원 등 참가자가 작성한 신청서 내용에 대해서는 접수마감일 이후에는 변경할 수 없음(다만, 단체로 참가하였을 경우 팀장은 기존 팀원에서 변경할 수 있으며, 팀장 및 팀원은 탈퇴는 가능하지만 추가할 수 없음)
참가자 증빙서류	지식재산권 등록증((특허, 실용신안, 디자인, 상표 등) - 해당자만 제출 2. 사실증명원(현재 사업자등록 사실여부 확인) - 팀장, 팀원 모두 제출

【붙임 1】

「2022년 부천단비기업 창업지원사업」
참 가 신 청 서
팀명/법인명
구분		□ 개인				□ 단체 : 명
아이템명
참가팀 (팀장)		성 명			생년월일
		소 속			직위 혹은 전공
		창업여부	□ 미 창업 □ 창업완료 (사업자등록일: 년 월 일)
		주 소
		연락처	휴대전화
			E-mail
※ ‘단체’ 참가팀은 팀구성원 명단을 작성하여 첨부 [붙임 2]
지 원 경 로		□ 옥외광고(포스터․현수막 등) □ 메일․SMS □ 지인 □ 홈페이지(부천시, 유관기관 등) □ SNS(블로그 및 카페, 페이스북 등) □ 기타( )
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청인 : (인) 부천시장 귀하
첨부서류	1. 팀구성원 명단 (‘단체’ 참가자의 경우만 작성) 2. 아이디어 제안서 1부 3.. 기타(수상이력 등) : 수상 이력있는 경우만 작성 4. 개인정보 수집, 조회 및 활용 동의서 1부(대표 및 팀원 전원 1부)

【붙임 2】

팀/법인 구성원 명단 (공통)

No	성 명	생년월일	소속 및 직위(전공)	창업여부	휴대폰	E-mail
1				□ 미 창업 □ 창업완료
2				□ 미 창업 □ 창업완료
3				□ 미 창업 □ 창업완료
4				□ 미 창업 □ 창업완료
5				□ 미 창업 □ 창업완료
6				□ 미 창업 □ 창업완료
7				□ 미 창업 □ 창업완료
8				□ 미 창업 □ 창업완료
9				□ 미 창업 □ 창업완료
10				□ 미 창업 □ 창업완료

【붙임 3】

부천단비기업 창업부문 제안서

□ 참가자(팀)명 :

□ 사업명(창업)명 :

해결하고자 하는 사회문제	- 해결하고자 하는 사회적 문제, 핵심 이해관계자, 문제의 원인 분석 - 사회 문제 해결에 관심을 갖게 된 계기, 기타 관련 경험
단비기업창업 아이디어	- 기존의 문제 해결 방법 및 그 방법의 장단점 분석 등 - (창의 아이디어) 사회 문제 해결을 위한 혁신적이고 창의적인 해결 방안 (창업연계 아이디어) 창업하려는 소셜벤처 아이디어, 비즈니스 모델 - 기존 문제 해결 방법과 구별되는 차별성
실행 계획 (사업화 계획)	- (창의 아이디어) 제시한 아이디어를 실행하기 위한 실행 계획(자원, 인력, 추진일정 등) (창업연계 아이디어) 창업관련 경험 및 역량, 창업 시기 및 형태, 자금조달 방안, 홍보 및 마케팅 등 판매전략, 국내 시장 조사를 통한 창업아이템의 시장 규모, 추진일정
만들고자 하는 사회 가치 & 기대효과	- 사회적 효과 (사회 문제 해결 가능성 및 효과 등) - 경제적 효과 (매출, 고용 등)

【붙임 4】

기타(수상이력 등)

□ 자금지원 및 수상 이력사항

참가팀(팀원 포함) 정부․지자체․공공기관 등으로부터 지원받은 기술개발자금 및 창업지원자금 등으로 모두 기록(’12.1.1 이후)

타 창업경진대회 수상경력 여부 기재(’12.1.1 이후)

※ 아래 기재하지 않는 등의 허위사항이 발견될 경우 선정 취소 및 환수 조치

1) 자금지원

수혜자	사업명	아이템명	지원기관	지원기간	지원금액 (천원)

2) 수상

수상자	대회명	아이템명	주최기관	상장 훈격	상금 (천원)

□ 기타 증빙자료 및 참고사항 자유롭게 기술

【붙임 5】

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제 3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

부천시는 「2022년 부천단비기업 창업지원사업」의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

부천시 「2022년 부천단비기업 창업지원사업」 담당 부서, 지원기관, 역량강화 프로그램 운영 지원 용역 수행기관, 당해년도 본 대회 후원사

<개인정보의 수집· 이용 목적>

「2022년 부천단비기업 창업지원사업」 지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청     자격 검토, 심사, 역량강화 지원, 포상, 사후관리 (자원 연계, 사후관리 지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

지방보조금 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을   거부할 경우 「2022년 부천단비기업 창업지원사업」 신청 자격 검토, 심사, 역량강화 지원, 포상, 사후관리 지원이 불가능하므로 부천시 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

□ 제 3자 정보 제공 동의

부천시가 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제제사항 해당 여부 확인 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제 3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

정부부처 및 정부기관, 지방자치단체

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

정부부처 및 기관: 중복 수상 검토, 제제 사항 해당 여부 확인

<제공하는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 이메일 주소, 제안 아이디어 등

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

정부부처 및 정부기관, 지방자치단체 : 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 제 3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보   제 3자 제공 을 거부할 경우 「2022년 부천단비기업 창업지원사업」자격 검토 및 심사, 타 경진대회 중복수상여부 검토 등의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 부천시 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

<관련 법령: 개인정보 보호법>

년      월     일

성명               (인)

※제안서상 기재된 인원 모두 기재

(개인별로 1장씩 작성, 서명 후  제출)

【붙임 6】

2022 보조금 정산보고서

○ 사 업 명: 2022년 부천단비기업 창업지원사업

○ 사 업 비 :             원

(보조금 :             원, 자부담 :            원)

팀명  대표자 (인)

결과 보고

□ 기본정보 및 사업개요(총괄)

기본정보	기업(단체)명		대표자
	전화/팩스		이메일
	주소
사 업 명
사 업 기 간	~
사 업 비	합계 : 원(보조금 : 원, 자부담 : 원)
주요사업내용
주요 사업실적	계 획			실 적
자체평가

□ 사업결과보고서

1. 계획대비 사업실적

세부 사업명	계획/일정	계획대비 실적	달성정도(%)

※ 서비스 수혜자, 고용창출 인원, 교육훈련 인원의 선정과정 및 규모, 사업 수익금 등 선정사업의 성과를 구체적으로 측정, 표현할 수 있는 실적을 기술하십시오.

2. 지역사회 네트워크 및 자원 연계 현황

연계기관(기업)	주요내용	기여도

※ 지자체, 기업, 지역NGO 등 선정사업과 관련하여 지원을 받거나 협력관계를 맺고 있는 기관명과 구체적인 지원내용 및 기여도를 서술하여 주십시오.

3. 마케팅 및 홍보

매체/방식	주요 내용	효과성

4. 사회적기업 준비 현황

준비 항목	수행 결과

※ 사회적 기업 전환을 위한 준비현황을 구체적으로 서술하여 주십시오. (예: 법인설립, 인증신청 일정, 인증조건 충족을 위한 실무 준비 등)

□ 사업목표 달성정도

1. 사업목표

순번	사업계획서	사업수행 결과
1
2

2. 세부사업별 목표

순번	사업계획서	사업수행
1
2
3

3. 목표수정 요인 및 기타

※ 사업목표가 수정되었다면, 수정된 요인을 구체적으로 기술하여 주십시오.

※ 사업목표 달성에 문제가 존재한다면 그 요인과 개선방안을 기술하여 주십시오

4. 추진사업 성과물

순번	자료유형	성과물 명칭	수량	비고

□ 사업평가

1. 사업성과

2. 지원성과

1) 기관의 역량강화

2) 사업 효과성 및 수익 증대

3) 사회적기업으로의 발전 전망

3. 한계 및 개선방안

4. 제언

□ 정산보고서

1. 총 괄 표

(단위 : 원)

예산액(총사업비)			집 행 액			집 행 잔 액
계	보조금	자부담	계	보조금	자부담	보조금	자부담	이자액

※ 총사업비는 부가세 포함

2. 세부집행내역(지출일자별로정리)

(단위 : 원)

구 분	내 역	지출일자	지 출 액	지 급 처	비 고
보 조 금
자 부 담

※ 세금계산서, 보조금 전용통장 사본 등 세부증빙자료는 별도 제출