2022년 서대문구 로컬벤처 육성사업 신청서
기 관 명
사 업 명
사 업 비 (천원)	총 사업비	신청 사업비	자부담(해당 시)
「2022년 서대문구 로컬벤처 육성사업」수행을 위하여 사업 제안서를 제출합니다. 2021. . . 기관명: (인) 대 표: (서명 또는 인) 서대문구청장 귀하
붙임서류	사업제안서, 개인정보수집이용제공동의서 각 1부(소정양식). 법인등기부등본(1개월 내), 사업자등록증, 2020재무제표 각 1부. 기타 사업실적 증빙 자료 1부. ※ 신청서/제안서 외 붙임자료 스캔본 제출 필수

【붙임 1】사업제안서

2022년 서대문구 로컬벤처 육성사업 제안서

2021.  .  .

작성요령		※ ‘작성요령’은 ‘사업 제안서’ 작성 후 삭제 요망
이하 양식을 기준으로 작성하되, 필요한 경우 수정보완 및 별지작성 가능

Ⅰ	기관현황

1		일반현황

기관명					대 표
주 소					홈페이지	www.
설립년도	년 월 (※ 벤처 육성사업 업력: 00년 00월)
주요사업	○ - ○ - ○ -
제안사업 참여인력	구분	성명	직책	이메일			연락처
	총괄책임
	실무총괄
	실무지원
	행정지원
2021년 재무현황 (천원)	매 출 액				자산
	영업이익				부채
	당기순익				자본
※ 2021년 재무현황 집계 불가능 시, 2020년 재무현황 기입 가능(연도 수정 必)
주요연혁(※ 유관사업 중심으로)
○ - ○ - ○ - ○ - ○ -

2		조직도 및 인력현황

조직도: 현원 00명

제안사업 참여 예정인력 현황

구분	성명	직책	전담 /겸직	주요역할	참여율	주요경력	상근(√)
총괄멘토			전담	육성사업 총괄	%	협회장
책임멘토			전담	육성사업 운영책임		-
전담멘토

작성요령		※ ‘작성요령’은 ‘사업 제안서’ 작성 후 삭제 요망
◦ 본 사업에 참여 예정인 내부 인력 기재

내․외부 전문가/기관 보유 현황(총     명)

연번	분야	성명	소속/직책	해당분야 경력
1
2

작성요령		※ ‘작성요령’은 ‘사업 제안서’ 작성 후 삭제 요망
◦ 본 사업에 참여 예정인 내외부 멘토 기재

3		사업성과

유관사업 추진성과(※ 최근 3년)

연도	사업명	총사업비 (천원)	주요성과 (법인설립, 매출, 자원조달, 수상실적 등)
			◦ -

작성요령		※ ‘작성요령’은 ‘사업 제안서’ 작성 후 삭제 요망
◦ 기관의 내․외부자원을 활용하여 벤처를 지원한 주요실적 작성

기관이 자체 개발한《벤처 인큐베이팅 프로그램》개요

◦

-

Ⅱ	사업계획

사업제안 배경

◦

-

◦

작성요령		※ ‘작성요령’은 ‘사업 제안서’ 작성 후 삭제 요망
◦ 주요 제도/정책, 서대문구정, 지역의제/자원 등 주요현황 진단 통한 비전 제시. 본 사업 공고문에 제시한 ‘10. 심사항목’ 참조하여 작성 요망

-

사업목표

구분	성과목표
정성	◦ -
정량	◦ -

로컬벤처 육성 계획

작성요령		※ ‘작성요령’은 ‘사업 제안서’ 작성 후 삭제 요망
◦ 창업캠프, 교육/ 컨설팅/ 멘토링, 사업모델 고도화․규모화, (구체적이고, 실질적인)자원조달․연계, 기관 특화 프로그램, 서대문구와의 협업체계 구축 등 본 사업 공고문에 제시한 ‘6. 주요과업’ 참조하여 작성 요망

추진일정

추진과업	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월

작성요령		※ ‘작성요령’은 ‘사업 제안서’ 작성 후 삭제 요망
◦ 본 사업 착수 시기는 2022. 1월이므로, 착수일정 감안하여 추진계획 수립 요망

□ 사업비 집행 계획

(단위: 천원)

구 분	금액	산출근거	비고
창업캠프
멘토비
로컬벤처 사업화자금
…
…
합계

작성요령		※ ‘작성요령’은 ‘사업 제안서’ 작성 후 삭제 요망
◦ 기관 모집 공고문에 제시한 ‘8. 사업비 구성’ 참조하여 작성 요망

【붙임 2】개인정보 수집․이용동의서

개인정보 제공․수집․이용 동의서

서대문구는「2022 로컬벤처 육성사업」추진 관련 ｢개인정보보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 이용 항목

○ 신청기관이 제출하는 서류에 포함 된 개인정보

□ 보유•이용기간

○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 만을 위하여 보유․이용되며 기간은 5년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목, 고유식별번호의 수집•이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

개인정보	성명, 주소, 전화번호, 경력사항 등	( □동의함 □동의하지 않음 )

2021년    월   일

동의자 성명:          (서명 또는 인)

동의자 성명:          (서명 또는 인)

동의자 성명:          (서명 또는 인)

동의자 성명:          (서명 또는 인)