접수번호	* 접수 완료 후 사업 담당자(센터) 기입 예정

2021 문화예술 사회성과보상사업

아이디어 공모 신청서

제출일자 : 2021년 00월 00일

팀명(성명) : 0000

프로젝트명	신청 아이디어 프로젝트명 기재
담 당 자	성 명
	휴대폰
	이메일

☞ 작성 시 유의사항

▪ 지원신청서 파일명은 ‘[공모신청서] 2021 문화예술 사회성과보상사업 아이디어 공모전_팀명(성명)’으로 저장해서 첨부

▪ 제목을 제외한 본문은 맑은고딕 10포인트, 줄간격 160으로 작성

▪ 지원신청서 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 안내 또는 예시문구로 제출 시 반드시 삭제

▪ 기본 양식(표)을 준수하되, 필요시 칸을 추가하여 작성

▪ 서명기입란에 직인 또는 서명 첨부 필수

☞ 공모사업 유의사항

▪ 동 사업은 국가 예산으로 지원하는 사업으로 최종 우수자(팀)로 선정될 경우, 아이디어는 공공의 목적으로 공개될 수 있음

▪ 신청서를 제출한 후에는 수정할 수 없음. 제출 전 기재사항 확인 요망

▪ 선정이 확정된 아이디어라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수   있으며 불이행 시 선정이 취소될 수 있음

☞ 제출서류

▪ 지원신청서

* 한글파일(HWP) 파일 1부

* 서명기입 등으로 PDF 변환이 불가피할 경우 HWP, PDF 각 1부 제출

▪ 기타 참고자료(사업 아이디어를 설명하기 위해 필요한 자료) *선택사항

☞ 제출방법

▪ 서류작성 후 이메일(apply@gokams.or.kr)을 통해 제출

* 우편, 방문접수 불가

* 2021. 11. 11일(목) 18시까지 이메일 수신 완료된 신청서만 유효

2021 문화예술 사회성과보상사업 아이디어 공모전 신청서

※ 해당사항에 □ 표시

팀명(성명)
법적 형태 (해당 시 기재)		□ 사단법인 □ 재단법인 □ 조합법인 □ 주식회사 □ 유한회사 □ 협동조합 □ 사회적협동조합 □ 개인사업자 □ 기타 ( )
주소
대표자	성명
	생년월일				연령대	□ 10대 □ 20대 □ 30대 □ 40대 □ 50대 □ 60대 이상
	E-mail				휴대전화
조직 구성 (총 O명)		성명	휴대전화		E-mail
인적 사항	구성원 1
	구성원 2
	구성원 3
	구성원 4				* 필요시 칸추가
활동 경험 * 타 지원사업, 창업 프로젝트 등 참여 경험 (대표사업 3-4개)		제목	내용		주관기관	기간	지원금액
개요	프로젝트명
	주제	* 문화예술을 통해 실현하고 싶은 사회적 가치 창출 관련 아이디어 기재
	아이디어	* 3줄 내외 요약
	분야	□ 공연 □ 시각 □ 복합 □ 문화예술일반 □ 기타
(재)예술경영지원센터가 시행하는 「2021 문화예술 사회성과보상사업 아이디어 공모전」에 지원하기 위하여 다음과 같이 공모신청서 및 구비서류를 제출합니다. 본 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실이며, 공모 요강에 수록된 내용을 인지하고 동의하며 준수할 것을 약속합니다.
				2021년 월 일 팀 명 : 대 표 : (인)

1. 사회문제 해결 아이디어 제안

* 문화예술을 통해 해결하고자 하는 사회문제 해결 아이디어

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* 문화예술을 통해 개선하고자 하는 사회문제 및 문제 선정 이유

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2. 아이디어를 통해 달성하고자 하는 성과 목표

* 사회문제 해결(개선) 정도를 보여주는 객관적으로 확인 가능한 성과 목표 제시(ex.일자리 확대, 상권 활성화, 소득확대 등)

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ㅇ

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* 성과 목표를 확인할 수 있는 객관적인 방법(지표) 설명(ex. 취업률, 방문자/유동인구 수, 수익 증대분 등)

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* 이 밖에 아이디어 실현을 통해 기대할 수 있는 사회적 변화(임팩트)

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3. 아이디어 실현 계획

* 성과 목표 달성을 위한 구체적인 계획 작성

(대상자(지역), 사업기간, 세부 프로그램 내용, 가능한 경우 사업비 규모 포함 제시)

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4. 참여 구성원 소개

* 각 구성원의 활동 분야, 역량 등 소개(개인일 경우 대표자만 기재)

성명	소속(직위)	주요 역할 (업무, 분야)	학력 및 전공	기타 이력(수상 내역 등)
	대표		학사졸 / 00학
	공동대표
	직원
				* 필요시 줄 추가

붙임 1		개인정보 수집․이용․제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 (재)예술경영지원센터의 “2021 문화예술 사회성과보상사업 아이디어 공모전 ”참여와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- (재)예술경영지원센터가 수행하는 “2021 문화예술 사회성과보상사업 아이디어 공모전 ”을 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2021년    월      일

팀명 :                 (인)

대표 :                (인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하

붙임 2		공모 신청자격 및 유의사항 확인서

구분	세부내용	확인
		예	아니오
1	신청일 현재 금융기관 등의 신용거래 불량자 등 관련 규정에서 정하는 제외 대상자이다.
2	문화체육관광부 및 기타 유관기관 지원사업 관련 참여제한 조치를 받은 사실이 있다.
3	성폭력 범죄로 형 또는 치료감호의 선고를 받은 자가 구성원에 포함되어 있다.
4	남녀고용평등법 위반행위로 형 또는 벌금을 선고 받은 적이 있다.
5	서류심사에 선발될 경우, 모든 교육·컨설팅 일정에 필수적으로 참석해야 함을 확인하였다.
6	본 공모사업에서 반드시 제출하여야 하는 필수 제출서류들을 지정 양식에 맞게 작성 후 제출하였다.
7	지원신청 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있음을 확인하였다.
8	기타 지원사업 공고의 신청자격 및 유의사항을 확인 후 신청하였다.
9	타 공모전 입상작 및 수상 예정인 아이디어가 아님을 확인하였다.
10	타인이 취득한 특허권, 디자인권, 저작권에 속하는 아이디어가 아님을 확인하였다.

상기와 같이 신청자격에 문제가 없음을 확인하며, 선정될 시 사업에 성실하게 참여할 것임을 확인합니다. 상기 내용이 사실이 아닌 경우는 선정 취소 및 포상금 환수조치 등의 불이익도 감수하겠습니다.

2021년     월     일

팀명

대표  ㅇ ㅇ ㅇ   (인)

붙임 3		성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2021 문화예술 사회성과보상사업 아이디어 공모전」에 신청하는 본인은, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)예술경영지원센터 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2021년    월      일

팀명 :                 (인) *개인일 경우 팀명란은 지워주세요

성명 :                 (인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하