서식 1		참가신청서

「스페이스 살림 크라우드펀딩 지원사업」참가신청서
기업정보	(기업명) (개업일) *법인: 회사성립년월일
	(사업자주소) (홈페이지)
대표자	(성명)			담당자			(성명/직함)
	(휴대폰)						(휴대폰)
	(이메일)						(이메일)
아이템 요약	ex) 독도를 형상화한 술잔						신규출시제품여부			□여 □부
기업 유형 선택
□ 스페이스살림 입주기업						□ 서울시 소재 여성창업기업
기업 현황 * 해당사항 작성
매출현황 (수출현황)			고용현황					투자이력
2020년	(매출) 천원		00 명 *공고일 기준 대표자 제외 고용인원					□ 000기관, 투자액(투자년도) □ *공고일 기준 투자내역
	(수출) 천원
2021년	(매출) 천원
	(수출) 천원
크라우드펀딩 오픈 희망 플랫폼
□ 와디즈 □ 텀블벅 □ 크라우디 □오마이컴퍼니 □ 기타 _______________
신청 경로
□ SNS (페이스북&인스타그램)		□ 스페이스 살림 홈페이지			□ 지인추천				□ 기타 (경로명______________)

상기와 같이 『2021 스페이스 살림 크라우드펀딩 지원사업』에 참여 신청하며, 사실만을 기재 하였음을 확인합니다.

2021. 8.   .

기 업 명 :

대 표 명:                 (인)

서울시 여성가족재단 귀하

서식 2		기업소개서 참고 서식 ※ 본서식 활용 또는 서식항목 포함 자유형식의 기업소개서 제출가능

「2021 스페이스 살림 크라우드펀딩 지원사업」
기업소개서
						기업명
기업소개
기업연혁		연월	주요내용
		YYYY.MM.DD	대외적으로 홍보할 수 있는 이슈사항을 3개 이상 입력(아래샘플참조)
		YYYY.MM.DD	태양에너지 파장 선택적 필터 기술 개발(등록특허 10-101010)
		YYYY.MM.DD	태양광-태양열 하이브리스 시스템(FOCUS V1.0) 출시
		YYYY.MM.DD	기업설립
인증/ 지재권 현황 *해당시	인증	인증명	품 목	인증번호						인증기관
		벤처기업확인서	-
	지재권	종 류	명 칭	등록번호			출원인(권리자)				구 분 (등록, 출원)
		특허, 실용신안, 디자인, 저작권 등	태양에너지 파장 선택적 필터	*심시중일 경우 출원번호 기재
크라우드펀딩 참가실적		2019년	2020년	2021년					비 고
		건/ 원	건/ 원	건/ 원					참가실적 (증빙사진첨부)
※ 인증 : 국내외 기술 및 품질인증(CE, RCC, NEP, ISO, SP, GS 인증 등), 기업인증(INNO-BIZ, B-corp, 벤처기업확인, 기업부설연구소 등)보유현황 기재 (최종선정시 증빙자료 별도첨부) ※ 특허 : 지식재산권(국내외 특허, 실용신안) 등 보유현황 기재 (최종선정시 증빙자료 별도첨부 필수

1. 지원사업 참가 동기, 크라우드펀딩을 진행하려는 이유
2. 본 지원사업을 통해 지원받고자 하는 부분
3. 펀딩 성공 후 해당 자금의 활용 계획은?
3. 아이템 소개
3-1. 아이템 설명
아이템 소개
개발 계기
차별성 및 특장점
3-2. 아이템 이미지 (보유 중인 이미지로 3장 필수)
3-3. 아이템 완성도 해당하는 란에 체크
착수단계		설계단계		구현단계	프로토타입 (전시출품가능)		테스트단계	개발완료
4. 크라우드펀딩 전(全) 단계 일정 계획
예시) 기획안 완성 9월 30일 -> 사진 및 영상 촬영 10월 20일 -> 디자인 완료 10월 30일 -> 크라우드펀딩 심사 요청 10월 30일 -> 크라우드펀딩 오픈 11월 20일 -> 크라우드펀딩 종료 12월 20일
5. 리워드 구성 및 가격
6. 조직(기업 혹은 팀) 역량

서식 3		개인정보 수집·이용 제공 동의서

「2021 스페이스 살림 크라우드펀딩 지원사업」

개인정보 수집·이용·제공 동의서

구분

세부내용

개인정보 수집․이용 목적

자격심사 및 사후관리, 제품 및 서비스 홍보

개인정보 수집항목

성명, 주소, 연락처, 전자우편, 사업자등록번호

개인정보 보유․이용 기간

5년 또는 개인정보 수집 및 이용에 동의를 철회하는 경우

동의 거부에 따른 사항

심사 절차에 제한이 따름

정보 제공 대상자

서울시 여성가족재단 스페이스 살림 운영단, 운영사무국((주)인트윈), 위촉 외부심사위원 및 지원항목별 운영 전문가

※ 귀하는 위 사항에 대한 개인정보 제공을 거부할 권리가 있으며, 거부시 심사를 진행하지 않음을 알려드립니다.

위 사항과 관련하여 귀하의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?
개인정보 수집․이용에 동의    동의하지 않음

‣ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보처리자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

‣ 개인정보 수집이용에 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 선정이 불가함

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보

수집 및 이용에 동의합니다.

2021년    월    일

기업명:
대표자:		(인)

서울시 여성가족재단 귀하