「소셜벤처 활성화 사업」참가 신청서
기업현황	과제명 (아이템명)
	기업명					설립일
	사업자등록번호					법인등록번호
	대표자성명					대표자연락처		(Mobile) (E-mail)
	소재지		(본사) (지사)
	연도별		2019년		2020년				2021년(6월기준)
	종업원수(상시)		명		명				명
	매출액		천원		천원				천원
	수출액		천원		천원				천원
실무자	성 명					부서/직위
	전화(직통)					휴대전화
	E-mail 주소					팩스
최근 2년 기업지원 수혜이력		지원프로그램명		사업명			지원기간			지원금액
(재)경북창조경제혁신센터에서 주관하는「소셜벤처 활성화 사업」참여와 관련하여 관련 법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하고 본 프로그램을 성실히 수행할 것이며, 기재한 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2021년 월 일 회 사 명 : 대 표 자 : (인) (재)경북창조경제혁신센터장 귀하

Ⅰ. 기업현황

□ 기업정보

기업명(한글)		기업명(영문)
대표자		연락처
주력 아이템
소재지

Ⅱ. 기술(제품) 현황

□ 기술(제품) 개요

기술(제품)의 명칭 및 특징 등을 기재

□ 기술(제품) 이력

기술(제품)의 개발기관, 과정, 방법 등을 기재

□ 기술(제품)을 활용한 제품개발, 시장진입 등 향후 사업화 계획

□ 기술(제품)의 사업화를 통한 기대효과

Ⅲ. 시장 현황

□ 관련 시장 개요

기술(제품) 관련 타겟 고객층 및 타겟 시장 정의, 규모, 동향 등을 기재

□ 경쟁사 현황

유사 기술(제품)을 보유한 주요 경쟁사명, 특징 등을 기재

□ 경쟁사 대비 강점 또는 차별화 전략

Ⅳ. 지속가능발전목표와 방법

※회사가 해결하려고 하는 해당 지속가능발전목표(SDGs)에 대해 진행하고 있는 사업을 기술해주세요.

□ 사회성분야 ※회사가 해당되는 곳에 체크하고 관련 내용을 기술해주세요.

□법령 또는 민간의 사회적 경제조직 인정 □사회적 가치 실현을 위한 기업의 설립 목적명시 □정부/민간의 소셜벤처 육성사업 참여 및 선정 기업	□사회적 가치 실현 네트워크(MOU/협력관계 등) 확보 □대표자의 소셜벤처분야 수상 및 활동 경력, 교육 이수 등

□ 혁신성장성분야

□정부의 기술력 인정(벤처/이노비즈/메인비즈) 기업 □정부/민간의 소셜벤처 임팩트 투자 유치 □기업의 지속가능성(고용인원, 매출액 등)	□연구개발 환경 구축 및 지식재산권 보유 기업 □창업경진대회 수상 및 창업보육플랫폼 지원 기업 □정부 ‘혁신성장성공동기준’에 해당하는 제품 (서비스)

Ⅴ. 기대효과

□ 정량적 기대효과

매출, 수출, 고용과 같은 정량적 기대효과 기재

□ 정성적 기대효과

□ 사후 활용방안 및 계획

(서식 2)

개인정보 이용․제공 동의서

경북창조경제혁신센터는 신청기업 대표자 및 실무담당자의 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다. 개인정보 수집 및 활용 동의를 거부하실 수 있으며 다만 이 경우 신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

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2021년    월    일

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성명 :                   (서명)

(재)경북창조경제혁신센터장 귀하