[서식1]

송파구 ① 사회적경제지원센터, ② 신천창업인큐베이터 입주 신청서
신 청 인 (기 업 명)					설 립 일
					전화번호	사무실
						H.P
소 재 지
대표자			성명		생년월일
			주소
위와 같이 입주를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인) 서울특별시 송파구청장 귀하
첨부서류	공통	1. 기업 현황 1부【서식 2】 2. 사업계획서 1부 【서식 3】 3. 개인정보수집이용동의서 1부【서식 4】 4. 대표자 이력서 1부 5. 법인등기부등본 1부 6. 사업자등록증 1부 7. 사회적기업, 마을기업, 협동조합 지정서 중 해당 서류 1부 8. 재무재표(재무상태표, 손익계산서, 대차대조표 등) 등 재무상태를 객관적으로 증명할 수 있는 서류 1부 9. 전체근로자(조합원)에 대한 근로자(조합원)명부, 근로계약서, 4대보험 가입확인서 각 1부 * 조합원 외 유급 근로자가 있는 협동조합의 경우, 근로자와 조합원 명부 2개 모두 제출 10. 기타 구비서류의 기재사항을 객관적으로 입증할 수 있는 관계서류 ※ 증빙서류가 없는 항목은 점수 인정 불가. 심사기준표 참조
	해당기업	1. 지역사회 공헌 및 사회서비스 제공 실적 1부 2. 우대조건 증빙 서류

[서식2]

신청 기업 현황
기 업 명									설 립 일			년 월 일
기업형태									사업자등록번호
대 표 자		○ ○ ○ (생년월일 : . . .), 성별 : 남, 여
주소(자택)
연 락 처		대 표 자			핸드폰 : , E-mail :
		담 당 자			성명 : ,핸드폰 : ,E-mail :
*사업분야							주된 사업내용
의사결정구조			□ 이사회 □ 운영위원회 □자문위원회 □ 총회
근로자현황	전체 유급근로자수(A)					* 취약계층 근로자 수(B)					취약계층 근로자 비율(B/A)
						명					%
	취약계층 현황			장애인 ( )명, 북한이탈주민 ( )명, 다문화가정 결혼이주민 ( )명, 고령자 ( )명, 저소득층 ( )명, 장기실업자 ( )명, 기타 ( )명
	유급근로자 4대보험 가입확인 (신청일 현재)				4대보험에 가입된 유급근로자 수 : 명
					4대보험 미가입 사유(미가입자가 있는 경우만 기재) - -
영업활동실적 (2020년)		총수입(A)						노무비(B)					노무비율(B/A)
		원						원					%
재무건전성 (2020년)		자본금(A)						부채(B)					부채비율(B/A)
		원						원					%
※ 기재요령 *취약계층 : 사회적기업 육성법 제2조제2호 및 동법 시행령 제2조에 해당하는 자를 말하며, 가구 월평균소득이 전국 가구 월평균소득의 100분의 60이하인 자, 고령자, 장애인, 장기실업자 등을 말함 *취약계층은 취약계층임을 증빙하는 서류를 함께 제출하여야 인정함

[서식3]

송파구 사회적경제지원센터, 신천 창업인큐베이터 입주

사 업 계 획 서

기 업 명
대 표 자

I. 입주자 개요

1. 신청동기

2. 주요인력 현황

입주인원/총인원		/
직 위	성 명	최종학력 (학교‧전공‧학위)	주요경력 / 업무내용	자격증	동반입주 여부(O,X)
협력인력의 특징

3. 지적재산권 보유 현황

특허등록 및 출원명	특허등록 번호	등록 및 출원 년도	구 분 (특허/실용신안/ 의장/상표/프로그램 등)

4. 지원사업 수혜현황

(단위 : 천원)

구 분	사업명	과제명	지원기관	금액	신청일	선정일	진행현황
정책 자금
신용 보증
기타

5. 금융거래 현황(2021. 8월 현재)

(단위 : 천원)

대출기관	대출기관	대출금액	대출금리	대출기한	운전/시설	담보제공내용, 상환금액등
금융기관 차입금 현황 (기업 및 대표자 차입금현황기재)

II. 사업계획

1. 사업아이템 개요

사 업 명
사업개요(특성)
사업전망

2. 시장현황

시장규모 및 특성
주요 수요처 및 동종업계 현황

3. 공공성

공공의 가치실현

4. 사업화 계획

제품(서비스)개발 계획
사업화 추진 현황 및 계획

5. 매출실적 및 향후계획

(단위 : 천원)

연 도 구 분	2020년	2021년	2022년
매 출 액
주 요 제 품
주요 거래처

6. 소요자금 및 조달계획

(단위 : 천원)

구 분	소 요 금 액		조 달 계 획
합 계

7. 인력확보 계획

구 분	현황 및 충원 계획			확 보 방 안
	2020년	2021년	2022년
예시)관리부문		사무직○명	현장관리○명

8. 사업추진 일정 및 계획

세부사업 추진내용	2021년				2022년				2023년
	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4	1/4	2/4	3/4	4/4

[서식4]

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년      월      일

확인자(동의자) :                   (인)