【양식1】신청서

2021 홍릉 일대 도시재생 주민공모사업 신청서

지원분야		□ 홍릉 이웃만들기 □ 자유공모 □ 기획공모
지원구분		□ 주민모임 □ 단체
제안사업명
사업지역		서울시 구 동
사업예산		보조금(A)		자부담사업비(B)			총금액(A+B)
		원		원			원
단체소개 ※단체만 기입		단체구분	□비영리민간단체 □비영리법인 □기타( )
		기관명			대표자
		운영진수	명		회원수	명
		설립일자			단체등록번호
		연락처			이메일
		주 소	서울시 구 동
주민 모임 소개 ※주민모임만 기입	모임현황	모임명			설립일자
		운영진수	명		회원수	명
	대표 제안자 ①	성 명			생년월일			성별
		핸드폰			이메일
		집주소	서울시 구 동
	대표 제안자 ②	성 명			생년월일			성별
		핸드폰			이메일
		집주소	서울시 구 동
	대표 제안자 ③	성 명			생년월일			성별
		핸드폰			이메일
		집주소	서울시 구 동
실무책임자		성 명			생년월일			성별
		핸드폰			이메일
		집주소	서울시 구 동
개인정보 처리방침에 동의합니다. (개인정보 처리방침 http://www.seoulmaeul.org/programs/user/member/register.asp)
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 주민공모사업을 신청합니다. 2021년 월 일 대표제안자 ① : (서명 또는 날인) 대표제안자 ② : (서명 또는 날인) 대표제안자 ③ : (서명 또는 날인) <구비서류> 1. 사업계획서 1부. 2. 모임/단체소개서 1부. 3. 단체등록증 사본(제안자가 단체일 경우만 해당) 1부. 4. 개인정보처리 동의서 1부. 홍릉 일대 도시재생현장지원센터장 귀하

【양식2】사업계획서

홍릉 일대 도시재생활성화지역

도시재생 주민공모사업 계획서

■ 제안사업명 :

■ 단체 및 모임명 :

■ 사업기간 : 협약일 ~ 2021. 12. 31.(사업종료일 변경불가)

■ 사업계획

	사업 제안과정과 사업내용
※ 추진배경과 사업내용이 사업의 특성이 드러나도록 구체적이고 명확하게 작성해주세요

	사업목적(기대효과)
※ 이 사업을 통해 귀하가 속한 모임(단체)과 마을이 변화하기 바라는 내용을 구체적이고 명확하게 작성해주세요.

■ 세부사업별 운영계획

세부사업명	실행일정	사업내용 및 추진방법
세부사업1	년 월 ~ 년 월	※ 세부사업의 내용과 실행 횟수, 추진 방법에 대해 구체적이고 명확하게 작성해주세요.
세부사업2	년 월 ~ 년 월
세부사업3	년 월 ~ 년 월
세부사업4	년 월 ~ 년 월
세부사업5	년 월 ~ 년 월

■  업무분장

성명	담당업무(역할)	연락처	E-mail

※ 담당업무(역할) 예시 : 사업총괄, 사업기획, 연락, 홍보, 회계 등

■ 사업참여자 홍보 및 모집 계획

구분	추진내용 및 방법
모집홍보 계획	※ 새로운 사업참여자를 모집하기 위한 홍보 계획을 작성해주세요.

■ 지역 내 타 주민모임/단체와의 네트워크 계획

주민모임/단체	교류내용 및 방법

※ 자치구 내에서 타 주민모임/단체와의 일상적인 정보교류 및 공동사업 내용과 역할 계획 등을 작성해주세요.

■ 예산 계획

1) 비목별 예산 계획

자부담사업비는 보조금 예산편성기준표에 준하여 계획하고, 사업과정에서 집행되어야 합니다. 자부담사업비는 임의적으로 감액 조정할 수 없으니 신중하게 작성바랍니다.

(1) 총 사업비 : ₩      (금       원)

(단위:원, %)

구분	합계	활동비	업무추진비	사업운영비
보 조 금	원	원	원	원
	100%	%	%	%
자 부 담	원	원	원	원
	100%	%	%	%

(2) 사업별 예산 세부계획                                                (단위:원)

예 산 과 목		보조금		자부담
비 목		산출내역	금 액	산출내역	금 액
활동비
소 계			원		원
업무추진비
소 계			원		원
사업 운영비	세부사업1	-강사비 150,000원X1회=150,000 -다과비 3000원X20명=60,000원	210,000	-다과비 3000원X20명=60,000원	60,000
	세부사업2	-재료비(소모성물품구입비) 3,000원X20개 =60,000원 -식비 8,000원X10명=800,000원 -버스임차 300,000원X1식=300,000원	440,000	-강사비 150,000원X1회=150,000	150,000
	세부사업3
	세부사업4
	세부사업5
소 계			원		원
합 계			원		원

2) 자부담 및 수익금 활용 계획

사업 총예산	보조금(A)	자부담사업비(B)	보조금 총금액(A+B)
	원	원	원

구분	자부담 활용 계획
세부 계획1	※ 본 사업을 통해 집행할 자부담 활용 계획
세부 계획2
구분	수익금 활용 계획
세부 계획1	※ 본 사업을 통해 발생할 것으로 예상되는 수익금 활용 계획
세부 계획2

【양식3】단체소개서

단체 소개서

단 체 명
주소 및 연락처	주 소	(우 - )
	연락처	대표전화 : FAX :
		신청사업담당자 전화(휴대폰) : E-Mail :
	홈페이지
등록사항	등록기관		등록일
	법인번호	※ 법인은 법인등록번호, 비법인단체는 고유번호, 둘다 해당사항 없는 경우는 대표자 성명, 주민번호 기재
설립목적
지원근거 및 내용
단체연혁	◦ ’00. 1. 10. : 000 창립 ◦ ’01. 1. 10. : 000 사단(재단)법인 설립 허가 ◦
조직현황	◦ 단체대표 : 직명, 성명, 현직업, 연락처 ※ 공동대표인 경우 모두 기재 ◦ 사무국 근무자 현황 : 명 (사무국장 1, 기획 1, 홍보 1, ----) ◦ 회원수 : 명 ◦ 조직도(기구표) ※ 별지작성 가능
전 년 도 예산현황	․ 예산총액 : 천원 - 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금 및 모금활동( %), 정부보조( %), 시비보조( %), 사업수익( %), 기타( %)
최근2년간 활동 실적	․ 사업명, 사업내용, 소요금액 등 ※ 별지작성 가능
당해년도 주요사업 계 획	․ 사업명, 사업내용, 소요금액 등 ※ 별지작성 가능
단체 정관 또는 회칙	․ 법인설립허가증(사본), 비영리민간단체등록증(사본)을 제출하는 경우 단체 정관 또는 회칙 생략 가능 ※ 별지첨부

【양식4】모임소개서

모임 소개서

모 임 명
대 표 자	성 명
	연락처
주활동지
모임구성원	직 책		성 명	직 책	성 명
모임목적
모임연혁
모임조직도
주요활동
최근2년간 활동내용

【양식5】 개인정보처리 동의서 ※ 본 동의서는 선정 후 협약 시 원본을 제출해야 합니다.

주민공모 지원사업 개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

주민공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                            예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

홍릉 일대 도시재생현장지원센터는 홍릉 일대 도시재생활성화 지역 도시재생 주민공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 마을공동체 공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

본 주민공모사업 신청서(사업계획서 포함)를 통해 사업신청일로부터 만3년까지 주민공모사업사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	공모 사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만3년

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 홍릉 일대 도시재생활성화지역 도시재생 주민공모 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보 제3자 제공 동의(선택)                             예 □   아니오 □

제공받는 자	서울시, 서울주택도시공사, 홍릉 일대 도시재생현장지원센터
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	주민공모사업 통계수집·지원사업정책 개선 위한 연구기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일로부터 만3년

3. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

연번	정보주체 성명	정보주체와의 관계	연락처	법정 대리인 성명	동의
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- 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

- 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2021년        월       일

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