[별첨양식1] 사업신청서

2021년 사회문제 해결 신규전략모델 시범사업

사회적경제 그린 피벗(GREEN PIVOT)

사 업 신 청 서

신청사업명			총 사업비		00,000,000	원
조직
조 직 명
소 재 지		(주소)
조직 구분		□ (예비)사회적기업 □ (사회적)협동조합 및 연합회 □ 마을기업 □ 자활기업 □ 소셜벤쳐(육성사업, 위키서울) □ 기타( ) *조직구분: (예비)사회적기업/(사회적)협동조합/마을기업/자활기업/소셜벤쳐(육성사업, 위키서울 출신 기업) 중 기입
대표자	성명		담당자	성명
	핸드폰			핸드폰
	이메일			이메일
※ 신청 기업은 지원사업 제외 대상에 대한 세부 내용을 확인 하였으며, 본 사업 신청에 결격사유가 없음을 확인합니까? ( 예 □)

서울특별시사회적경제지원센터가 시행하는『사회적경제 그린 피벗(GREEN PIVOT)』에 위와 같이 신청합니다.

2021년   월    일

기업명:

대표자:                      (인)

서울특별시사회적경제지원센터 센터장 귀하

[별첨양식2] 사업계획서

2021년 사회문제 해결 신규전략모델 시범사업

사회적경제 그린 피벗(GREEN PIVOT)

사 업 계 획 서

1		조직 구성 현황

1. 조직

기본정보	조직명								설립연월	0000년 00월
	업종업태								주요사업
	인원 (회원수, 조합원 수는 조직특성에 따라 기재)				직원 수			명	직전년도 매출		원
					회원 수			명
					조합원 수			명
소셜 미션
주요 연혁	※ 설립 후 주요 연혁을 간단히 기재 - (0000년 00월) 내용 - (0000년 00월) 내용
주요 비즈니스 모델	※ 지원사업 관련 유사성을 중심으로 기재 ■ 사업1 - 내용 내용 ■ 사업2 - 내용 내용
최근 3년 외부사업 수행이력 (용역,지원사업)	사업기간						사업명		금액(천원)	발주/지원처
	‘00	00	~	‘00		00

2		사업 개요

※ 3번의 사업계획을 바탕으로 핵심내용 요약 기술

신청사업명		총 사업비	00,000,000	원
사업 필요성	○ 지원 사업 취지 및 목적 적합성 - ○ 솔루션의 차별성 및 혁신성 - ○ 사회적경제 전략 모델로서의 적합성 -
사업 목표 및 기대효과	○ 본 지원사업 방향성에 의거한 목표 - ○ 기업 소셜 미션과 비즈니스 모델에 의거한 목표 - ○ 사회적 가치 및 비즈니스 모델 측면에서의 기대효과 -
사업 세부 내용 (요약)	○ 전략 - ○ 세부 방법 - ○ 예상되는 리스크와 대비책 -
사업 추진체계 (내부 인력 운용 및 외부 협력 체계)
추진일정	※ 전체 추진일정을 간단히 기제 (00월) (00월) (00월)

3		사업 계획

※ 본 양식을 기본 양식으로 하되, 제안하고자 하는 사업내용에 따라 항목을 추가하거나 변경 가능

※ 평가 기준의 평가 내용을 고려하여 작성

1. 이번 사업으로 해결하고자 하는 문제

※ 일반적 내용이 아닌, 이번 제안으로 해결하고자 하는 기후위기 문제의 범위와 특성을 구체적으로 서술

□ 문제 정의

○ 내용

내용

□ 해결의 시급성과 중요성

○ 내용

내용

□ 기업 소셜 미션·비즈니스 모델과의 연관성

○ 내용

내용

2. 제안의 특징

□ 지원 사업 취지 및 목적 적합성

※ 기후위기 대응/ 일상 공간 기반/ 시민 삶의 방식 전환/ 다각도의 경제활동 촉진/ 순환경제 구조 활성화 등 본 지원 사업 취지에 비추어 제안 사업의 의의 및 가능성 설명

○ 내용

내용

□ 솔루션의 차별성 및 혁신성

○ 내용

내용

□ 사회적경제 전략 모델로서의 적합성

※ 협력, 연대, 자조, 상생 등 사회적경제 가치에 비추어 제안 사업의 의의 및 가능성을 설명

○ 내용

내용

3. 제안의 내용

□ 전략

○ 내용

내용

□ 세부 방법

※ 위 전략에 근거해 구체적인 사업 추진 방법/활용 자원 등을 제시

○ 내용

내용

□ 예상되는 리스크와 대비책

○ 내용

내용

□ 이전 사업 수행 경험과 노하우

※ 제안한 사업을 효과적으로 수행할 역량을 입증할 수 있는 기업의 경험과 노하우 서술

○ 내용

내용

4. 목표 및 기대효과

□ 목표

※ 본 지원사업의 효율적인 수행을 위한 정량·정성 목표 제시. 정량·정성별로 두 개 이상의 세부 목표 설정을 권장

※ 목표 달성을 위한 과정 관리를 효과적으로 할 수 있도록 구체적이고 현실적인 목표 설정과 설득력 있는 근거 제시 요망. 작성한 목표는 센터와의 논의를 통해 추후 수정·변경될 수 있음

○ 본 지원사업 취지에 의거한 목표

구분	세부 목표	주요 내용	설정 근거
정량
정성

○ 기업 소셜 미션과 비즈니스 모델에 의거한 목표

구분	세부 목표	주요 내용	설정 근거
정량
정성

□ 사업 결과의 사회적 가치 및 파급효과

○ 내용

내용

□ 비즈니스 모델로서의 지속가능성

※ 제안한 사업을 본 지원사업 이후에도 지속하기 위한 현실적 방안과 근거를 서술

○ 내용

내용

5. 추진체계

※ 본 사업을 수행할 조직 내부 인력 운용 및 외부 협력 계획 등을 표로 작성

□ 내부 인력 운용 계획

※ 주요 참여 인력 및 전담 인력(신규 채용 계획이 있는 경우) 역할/업무 분담 계획

					대표 역 할: 업 무:
참여인력1 역 할: 업 무:					참여인력2 역 할: 업 무:					참여인력3 역 할: 업 무:

□ 외부 협력 계획

※ 지원기관, 유관기관(조직), 지역 주민조직, 지역단체 등 사업의 성공적 추진을 위한 협력 파트너 조직들을 최대한 기술. 본 지원사업을 통해 새롭게 협력할 계획이 있다면 별도 표시

연번	기관명	조직형태	역할	신규 협력 여부
1
2
3
4
5

8. 추진일정

※ 프로젝트의 세부 사업별 세부 추진일정을 작성

세부 사업 내용	M1	M2	M3	비고

9. 예산 산출내역

※ 공고상 [예산편성지침]을 참고하여 작성

구 분					산출내역	금액(원)	비 율
관	항	목	세 목	세세목
지 원 사 업 비	일반운영비	관리 운영비
		운영비 합계(A)					(A/C)
	사업비	사업비	사업1
			사업2
		사업비합계(B)					(B/C)
지원 사업 총계(C)						A+B	100%

[별첨양식3] 참여기업 서약서

서 약 서

당사는 서울특별시사회적경제지원센터에서 진행하는 『2021년 사회문제 해결 신규전략모델 시범사업 ‘사회적경제 그린 피벗(GREEN PIVOT)’』에 신청서를 제출함에 있어 다음의 사항을 이해하고 준수하겠습니다.

하나. 신청서와 첨부서류가 실제와 같게 작성되었음을 약속합니다.

하나. 본 지원사업의 필요성과 목표를 이해하고, 주체적으로 해결책을 찾아가는 노력을 기울일 것을 약속합니다.

하나. 서울특별시사회적경제지원센터 및 유관기관의 요청 시 필요 자료 제공과 현황 설명 등에 성실히 임할 것을 약속합니다.

하나. 사업 진행 중 서울특별시사회적경제지원센터의 모니터링 및 워크숍·컨설팅 등에 성실히 임할 것이며, 권고 사항이 있을 시 성실히 이행할 것을 약속합니다.

위 사항을 위반한 경우에는 향후 지원사업 참여제한 등의 불이익 조치가 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

2021. 00. 00.

기업명 :

서약자 :                   (인)

서울특별시 사회적경제지원센터장 귀하

[별첨양식4] 기업정보제공 및 활용 동의서

이 서식은 서울특별시사회적경제지원센터가 제공하는 서비스 이용을 위하여 필요한 기업정보 수집 및 이용, 제3자 제공 등 사항을 안내드리고 이에 대한 동의를 받기 위해 작성합니다

서울특별시사회적경제지원센터장 귀하

■ 서울특별시사회적경제지원센터에서 추진하는 지원사업 신청을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 첨부서류 일체)에 기재된 기업정보(신청 이전 및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집∙이용∙제공 및 활용토록 하는 것에 대해 동의합니다.

■ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령∙시행규칙에 따라, 지원사업 참여기업으로 등록될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명, 재무현황, 지원실적 등)를 서울특별시사회적경제지원센터 홈페이지를 통해 공개 및 활용하는 것에 동의합니다.

■ 제출하는 제반서류(신청서, 첨부서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 지원사업을 신청한 경우에는 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

상기 내용에 따라 서울특별시사회적경제지원센터의 기업정보 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의함                      □ 동의하지 않음

서울특별시사회적경제지원센터의 사업안내/홍보를 위하여 귀하의 기업정보를 이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함                       □ 동의하지 않음

2021년   월    일

기업명:

대표자:                      (인)

※ 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

기업정보 제공 활용 동의서

[별첨양식5] 개인정보 수집 및 활용 동의서

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개인정보의 수집 및 이용목적

서울특별시사회적경제지원센터 지원사업의 지원기업 선정 및 지원 수행

개인정보의 보유 및 이용기간

사업 진행 기간 동안 이용자의 개인정보 보유 및 원활한 지원 사업 수행 및 소통 등을 위해 활용

개인정보 수집‧활용

수집하는 기본 개인정보 항목	인적사항/연락처/주소/기타 등 기본적 개인정보 기재 사항
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 신청서 접수는 불가합니다.

동의 하십니까?(ex : 예, 아니오 중 표기) :

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개인정보를 제공받는 자	- 선정심사 및 사업진행과 관련된 기관 또는 개인
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	- 공정한 선정에 필요한 정보 확인 - 사업 원활한 수행 및 평가를 위한 개별 연락 등
제공되는 개인정보 항목	- 인적사항/연락처 등 기본적 개인정보 기재 사항

동의 하십니까?(ex : 예, 아니오 중 표기) :

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2021년   월    일

성명:              (서명)

서울특별시 사회적경제지원센터장 귀하