2021년 문화예술 사회적경제 경영컨설팅 -협동조합(설립) 지원신청서

Ⅰ. 일반현황

기본

정보

신청자명

· 법인(단체)명

설립연월일

(창단 또는 개관일)

소재지

사업자등록번호

(법인등록번호)

※ 해당 시

홈페이지

법적 형태

□ 임의단체  □ 법인으로보는단체  □ 사단법인  □ 재단법인  □ 개인사업자  □ 주식회사  □ 유한회사

□ 5인 이상의 협동조합 설립을 준비하는 팀 (※ 예비조합원 명단 작성 필수)

예비 조합원 명단	연번	성명	생년월일	연번	성명	생년월일
	1			4
	2			5
	3			6

□ 기타(                                     )

사회적경제 조직유형

※ 해당 시

※ 해당사항에 □ 표시 및 인증(예비) 사회적기업의 경우에는 유형을 작성하여 주십시오.

□ 인증사회적기업(인증유형 :        )

□ 예비사회적기업(□ 부처형, □ 지역형 / 인증유형:        )

- □ 문화체육관광형 예비사회적기업 (해당 부처형인 경우 체크)

□ 협동조합  □ 사회적협동조합  □ 소셜벤처  □ 마을기업  □ 자활기업

□ 기타(                       )

인력구성

총 ___명 (대표 제외)

정규직

명

비정규직

명

재정

현황

매출액

※ 해당 시

2018년

2019년

2020년

원

원

원

대표자

성명

휴대전화

E-mail

성별

□ 남           □ 여

생년월일

실무자

성명

휴대전화

부서/직위

E-mail

향후 계획

희망 설립 형태

□ 협동조합

□ 사회적협동조합

□ 미정

설립 예정

□ 당해년도

□ 차년도

(재)예술경영지원센터의 2021년 「문화예술 사회적경제 경영컨설팅 – 협동조합(설립)」 참여를 위해 신청서 및 사업계획서 등을 붙임과 같이 제출하며, 허위 기재사항이 있을 경우 선정 취소 및 불이익이 있음에 동의합니다.

2021년     월      일

신청인 :                     (서명 또는 인)

(재)예술경영지원센터 대표 귀하

Ⅱ. 사업계획서
법인 (단체) 소개	설립목적(미션)	* 궁극적으로 추구하는 가치, 목적
	비전
	조직 구성	* 구성원 역할, 구성원별 전공·기타 관련 경력 등 사업추진 동력, 팀 구성 계기 등
	주요연혁	* 년/월/활동내역 순으로 대표적인 연혁 작성 - - -
	법인(단체) 소개	* 역량 포함, 3줄 이내 요약 -
	주요 사업	* 주요 상품(서비스) 소개 -
참여 동기	신청 동기 및 컨설팅 수행 의지
	협동조합 설립에 적합한 이유	* 계획한 주요 상품(서비스)가 협동조합에 적합한 이유에 대해 서술 -
	관련 활동 내용	* 교육 이수, 자체 스터디 구성 등 협동조합 관련 경력·이력을 팀원별로 구분하여 작성
협동조합 설립 계획 및 사업모델	상품 및 서비스명
	상품 및 서비스 내용	* 상품 및 서비스의 경쟁력, 기술력(해당시) 등 포함 - - - -
	컨설팅 목표 및 기대효과
	협동조합 설립 목적 및 필요성
	향후 계획
	컨설팅 기대사항 (바라는 점)

붙임 1		개인정보 수집․이용․제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인은 (재)예술경영지원센터의 2021년 「문화예술 사회적경제 협동조합 컨설팅」 사업과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- (재)예술경영지원센터가 수행하는 2021년 「문화예술 사회적경제 협동조합 컨설팅」 사업을 위해 최소정보를 수집하는데 활용합니다.

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청인의 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 팩스번호, 이메일 주소

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공모지원 관련 기본 수집정보 부족으로 인한 참여제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?  □ 예 / □ 아니오

2021년    월    일

기업명 :                    (인)

성명 :                    (인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하

붙임 2		성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

2021년 「문화예술 사회적경제 협동조합 컨설팅」 사업에 신청하는 본인은, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)예술경영지원센터 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2021년    월     일

기업명 :                    (인)

성명 :                      (인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하