[서식1]

2021 구로구 사회적경제 창업 경진대회 참가신청서

신청인 (팀) 현황	팀 명			대표자
	생년월일			전 화
	E-mail			핸드폰
	주 소
구성원	사회적경제 관련 교육 이수 현황	성명	교육기관		과정명		수료일
신청 사업 기타	신청분야 (해당란에∨표시)	□ 교육 □ 사회복지 □ 재활용 □ IT □ 환경∙에너지 □ 제조 □ 보건·의료 □ 서비스 □ 문화∙예술 □ 기타( )
	사업명
	지원주제	- 실현하고 싶은 사회적가치 - 해결하고 싶은 사회문제
	창업내용	- 간단하게 요약하여
본인은 『2021년 구로구 사회적경제 창업 경진대회』 에 참가 신청합니다. 2021 년 월 일 대표 제안자 : (서명/날인) 구로사회적경제통합지원센터장 귀하

[서식2]

○○○○○○○○ 사업계획서

□ 참가자(팀)명 :

□ 사업명(창업)명 :

해결하고자 하는 사회문제 (소셜미션)	- 해결하고자 하는 사회적 문제, 핵심 이해관계자, 문제의 원인 분석 - 사회 문제 해결에 관심을 갖게 된 계기, 기타 관련 경험
창업 아이디어	- 기존의 문제 해결 방법 및 그 방법의 장단점 분석 등 - (창업 아이디어) 사회 문제 해결을 위한 혁신적이고 창의적인 해결 방안 (창업연계 아이디어) 창업하려는 소셜벤처 아이디어, 비즈니스 모델 - 기존 문제 해결 방법과 구별되는 차별성
실행 계획 (사업화 계획)	- (창업 아이디어) 제시한 아이디어를 실행하기 위한 실행 계획(자원, 인력, 추진일정 등) (창업연계 아이디어) 창업관련 경험 및 역량, 창업 시기 및 형태, 자금조달 방안, 홍보 및 마케팅 등 판매전략, 국내 시장 조사를 통한 창업아이템의 시장 규모, 추진일정
만들고자 하는 사회 가치 & 기대효과	- 사회적 효과 (사회 문제 해결 가능성 및 효과 등) - 경제적 효과 (매출, 고용 등)

[서식3]

수상경력 및 정부재정지원 현황(3년이내)

□ 수상경력

대회명	수상내역	수상일자	시행기관	아이템
2020 소셜벤처 경진대회	창업 부문 대상	2012000-00	한국사회적기업진흥원	20자 이내 기재

□ 정부재정지원 현황

지원기관	지원사업명	지원내용	지원기간	지원금액(천원)
OOO진흥원	OOO지원사업	창업비용,멘토링	2020-01-10 ~ 2020-12-09	50,000

※ 정부지원사업 중복수혜자로 확인될 경우 선정 대상에서 제외됨

(중복수혜여부 판단기준: 사회적기업가 육성사업 운영지침 참조)

[서식4]

사회적경제 창업 경진대회 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

사회적경제 창업 경진대회 관리 ․ 홍보와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 창업 경진대회 사업 관리, 창업 경진대회 현황 점검

□ 수집·이용할 개인정보 항목 : 공동체명, 대표자 및 실무자 성명, 주소, 연락처, 사업계획 전반

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 신청일로부터 사업 종료 후 3년 까지

※ 주의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 해당 사업 지원에 제한 될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

동의함 □  동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 사회적경제 창업 경진대회 관리 ․ 홍보와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 관련기관에 제공하고 필요한 자료를 다시 제공 받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 정부기관(지자체), 구로구, 언론사, 연구기관 등 공익적 목적에 적합한 사용 및 제공

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 관계사업 분석 자료 활용, 컨설팅, 홍보 등 공익적 목적에 활용

□ 제공할 개인정보 항목 : 팀명, 대표자 및 실무자 성명, 주소, 연락처, 창업아이디어 전반

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 사업 종료 후 3년 까지

※ 주의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 보조금 지원 등 지원사항, 홍보가 부득이하게 제한 될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

동의함 □  동의안함 □

2020년     월      일

< 동의자 >

팀    명 :

대 표 자 :                                       ( 서명 또는 인 )