2021년 서울사회공헌 우수프로그램 공모 신청서

1. 신청기관 정보
기 관 명	공식 명칭(사업자등록증에 있는 명칭)
기관분류	공 공	□자치구	□공공기관	□기타( )
민 간	□민간기업	□기업재단	□기타( )
비 영 리	□사회복지기관	□협회	□NPO	□기타( )
활동분야	□복지	□보건	□문화	□교육	□환경	□기타( )
대 표 자		설립연도
고유번호		직 원 수
대표번호	연락처 기재	홈페이지	URL 기재
소 재 지
운영법인 또는 단체 있는 경우 기재	소속법인	있는 경우 기재	고유번호
대 표 자		대표번호
사회공헌활동의 목적 및 목표
홈페이지 내 사회공헌활동 관련정보	□있다 ※ 해당 웹주소 ( ) □없다
사회공헌활동 수행 부서 및 인력	전담부서	□있다 □없다
수행인력	명	담당형태	□전담자 □겸임자
담당자	성 명	공모 신청 담당자	소속부서
내 선		직 책
핸 드 폰		이 메 일
2. 사회공헌 프로그램 정보
프로그램명
활동기간	YYYY년 MM월 ~ YYYY년 MM월 ( 년 개월)
활동분야	□복지	□보건	□문화	□교육	□환경	□기타 ( )
주요 활동내용
수상내역		수상시기	프로그램명	상명	시상기관
1	‘18.01.01.	OOO 프로젝트	장려상	서울시복지재단
2
3. 협력기관 정보
협력기관 (파트너기관) 신청 프로그램을 함께 수행하는 협력기관	총 신청기관 제외 개 기관 ※ 3개 기관 이상인 경우 칸 추가
	기관명	협력기간	협력 형태
기관1		년 개월	자원 지원, 인력 지원 등
기관2		년 개월	자원 지원, 인력 지원 등
공모신청 관련 파트너기관(A, B) 사전협의 여부 □예 □아니오
4. 신청 사유
* 5줄 이내 요약
위 프로그램을 2021서울사회공헌 우수프로그램 공모사업에 지원합니다.
2021 년 월 일
	신청자		기업 또는 기관명
			성명(대표자)
			주 소
			전화번호
서울시복지재단 대표이사 귀하

Ⅰ. 파트너기관 현황

※ 프로그램 진행 중 협력한 모든 기관의 현황 기재

(파트너기관 수에 따라 아래 양식을 추가하여 기재)

기관1

협력기간	YYYY년 MM월 ~ YYYY년 MM월 ( 년 개월) 신청 프로그램 협력기간
협력형태	□자원 지원			□인력 지원				□전문성 공유				□기타( 다중선택 가능 )
담당자	성 명		공모 신청 담당자						소속부서
	내 선								직 책
	핸 드 폰								이 메 일
기 관 명	공식 명칭(사업자등록증에 있는 명칭)
기관분류	공 공		□자치구			□공공기관					□기타( )
	민 간		□민간기업			□기업재단					□기타( )
	비 영 리		□사회복지기관				□협회			□NPO					□기타( )
활동분야	□복지	□보건			□문화		□교육			□환경					□기타( )
대 표 자									설립연도
고유번호									직 원 수
대표번호	연락처 기재								홈페이지					URL 기재
소 재 지
운영법인 또는 단체 있는 경우 기재	소속법인		있는 경우 기재						고유번호
	대 표 자								대표번호
사회공헌활동의 목적 및 목표
홈페이지 내 사회공헌활동 관련정보	□있다 ※ 해당 웹주소 ( ) □없다
사회공헌활동 수행 부서 및 인력	전담부서		□있다 □없다
	수행인력		명						담당형태					□전담자 □겸임자

Ⅱ. 프로그램 요약

※ ‘Ⅲ. 프로그램 세부내용’ 작성 후 내용을 요약하여 1page 이내로 작성해주세요.

프로그램명
사업지역	□서울시 □전국 단위(서울시포함)				수행인력			총 명 실질적 수행자(기업+기관)
사업기간	YYYY년 MM월 ~ YYYY년 MM월 ( 년 개월) 프로그램 개시일, 종료예정일
사업분야	□복지	□보건	□문화	□교육		□환경			□기타( )
사 업 비	총 사업비 : ( 원) 총사업비: 프로그램 개시일로부터 누적금액 기재 연간사업비 : ( 2021년: 원 / 2020년: 원 )
MOU 체결여부	□체결(체결시기: YYYY년 MM월) □미체결
프로그램 목 적
프로그램 목 표
대상 및 규모
내용 및 방법
평가 및 성과
업무분장 및 역할	기관1 [기업(기관)명 기재] 역할 및 업무						기관2 [기업(기관)명 기재] 역할 및 업무
	- - -						- - -

Ⅲ. 프로그램 세부내용

1. 프로그램 세부내용

○ 추진배경

작성 방법	• 지역사회나 이용자의 문제 및 욕구에 대한 내용 기재 • 지역문제의 원인 및 배경, 주요이슈 및 심각성, 프로그램 대상자의 특성, 시급성 등을 객관적 자료(통계자료 등)를 인용하여 구체적 기재

○ 프로그램 목적 및 목표

작성 방법	• 프로그램의 타당성(사회문제 정의 및 원인 조사·분석한 내용)과 관계된 내용 기재

○ 총 사업기간:    　년      월     일  ~      년     월     일  (     년     개월)

○ 프로그램 진행: □ 연간 □ 반기별 □ 분기별 □ 주기별   (           회)

※ 박스 체크하시고 횟수를 꼭 써주세요(Ex> 반기별 3회)

○ 사업비: 총 사업비(누적) (                )원

2021 연간사업비 (               )원 / 2020 연간사업비 (               )원

○ 사업 수행 지역

작성 방법	• 사업 수행 지역을 시·군·구 단위로 기재 (전국단위사업 경우, 전체 대비 서울시민 대상 사업량 비중(예산/수혜인원 등) 표기)

○ 사업 대상 및 규모

작성 방법	• 프로그램의 주 대상층 및 프로그램 이용 인원 (총 사업기간 중 이용인원 / 2021년 이용인원 등)

○ 프로그램 진행내용 및 방법

○ 프로그램 강점

작성 방법	• 타 프로그램과의 차별화된 강점(내용, 진행과정, 방법 등), 파트너기관 노하우 등 프로그램 강점에 대한 기술 등 • 기업의 인적․물적 자원동원 내역 기업의 임직원 참여 및 지속적 관여 여부 등

2. 프로그램 평가 및 성과

○ 프로그램 평가방법

○ 프로그램 평가결과

○ 프로그램 사업성과 (목표대비 성과)

작성 방법	• 프로그램 평가방법은 평가도구, 자료수집방법, 측정시기 등을 표기 • 프로그램 평가결과는 만족도 조사결과, 효과성 측정결과, 대상자 변화량 등 결과값 기입 • 프로그램 사업성과는 프로그램 목표대비 성과표를 구성하여 작성 권고 • 성과내용은 평가결과 값, 지역사회 및 대상자 문제 및 욕구해결 내역, 홍보성과 등 다양한 성과평가값 기재

○ 프로그램으로 인한 변화 또는 효과

작성 방법	• 기업 및 기관 측면의 변화/ 지역사회, 서비스이용자 변화 중심으로 기술

○ 향후계획

작성 방법	• 프로그램 평가에 의한 차기년도 지속가능 계획 수립 여부 • 파트너기관과의 사업지속을 위한 노력 및 계획

3. 기관 간 파트너십

○ 파트너십 결정 배경

작성 방법	• 해당 기관과 사회공헌 프로그램을 함께 하게 된 배경 • MOU 체결 여부 등 작성

○ 업무 협조체계 및 역할(업무)분담

○ 의사소통 프로세스

작성 방법	• 프로그램 기획, 진행 중 의사소통 프로세스 • 프로그램 평가 및 피드백 방법(실제 진행내역 기재)

○ 해당 프로그램 외 파트너기관 간 별도 운영 프로그램 (있는 경우 기재)

작성 방법	• 기업의 다른 자원 연계 여부 • 자원 연계 시 팀별 협력 등 기재

○ 기타사항(기타 특이사항 자유롭게 기술)