서울특별시동부여성발전센터 창업보육센터 입주신청서

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접수번호
신청인	(사진 必) (사진삽입)				성 명			휴대폰
					생년월일			전화번호
					E-Mail			FAX
					주소	자택
						회사
						Homepage
예비 창 업 자	■ 예비 사업자명 ( ) ※ 창업 예정일 : . . .
	폐업한 경우 사유(이유)			해당사항 없을 경우 공란
기 창업	■ 사 업 자 명 ( ) ※ 사업자등록일( ) ※ 사업자등록 번호 ( ) ※ 업태&업종 ( , )
분야	□제조 □도소매 □서비스 □IT/플랫폼 □유통(무역) □공예/디자인 □기타( ) ※해당분야에 체크
창업보육실 지망 (필수체크)			□ 개방형보육실(6㎡) : 1인창업자(기업) 대상, 개인서비스 업종 적합
			□ 독립형보육실(20㎡) : 공동창업 및 협동조합 대상, 3~5인 사업체(법인)
위 신청인은 서울특별시동부여성발전센터 창업보육센터에 입주하고자 정한 모집 사항에 따라 신청하며, 심사결과에 이의를 제기하지 않을 것을 확약하며 첨부와 같이 창업보육센터 입주신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 서울특별시 동부여성발전센터 귀하
제출서류 :1. 입주신청서 및 사업계획서 1부(공통) (必) 2. 신청인 주민등록등본 1부.(공통) 3. 사업자등록 사본 / 협동조합 설립 확인증 1부.(해당자에 한함) 4. 정부 및 지자체, 민간협회 공모전 수상내역 증빙서류 1부.(해당자에 한함) 5. 개인정보 동의서 1부.(공통) ※ 제출된 서류는 일체 반환하지 않으며, 제출서류 완비하여 제출하지 않을시 서류심사 대상제외

Ⅰ. 대표자(신청인) 이력사항

성 명				주민등록번호
주 소				전 화 번 호 (C.P)
학 력	기 간	학 교 명			전 공			졸업,수료,중퇴		비 고 (취득학위 등)
	～ (*년)
	～ (*년)
	～ (*년)
주요 경력 (관련분야)	근 무 기 간		근 무 처							담당업무 (최종직위)
			근무처명			주요생산품			전화번호
	～ (*년**개월)
	～ (*년**개월)
	～ (*년**개월)
	～ (*년**개월)
교육수료내역 (관련분야)	교 육 기 간		교육기관명				과목명			수료여부
	～ (*년**개월)
	～ (*년**개월)
	～ (*년**개월)
	～ (*년**개월)
현 직 업
대표자(신청인) 전문분야 현황
사업분야 관련 수상실적	※ 해당사항 없는 경우 공란
지식재산권 보유현황 (상표권, 디자인권, 특허권 등)	※ 해당사항 없는 경우 공란

Ⅱ. 사업계획

1. 사업개요

창업동기

(창업배경)

창업동기 및 신청사유

- 창업을 하게 된 동기 및 필요성

- 창업을 하기 위해 준비하고 있던 사항

- 창업자로서의 각오와 열정, 성실성, 경영자로서의 자질 및 운영능력

작성후 삭제하세요

사업개요

(세부내용)

2. 사업분야 현황

사업아이템

(서비스)

개요

⦁

⦁

※ (작성 시 삭제)  사업아이템 소개, 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 간략기재

사업아이템

이미지

※ 사업아이템의 특징을 나타 낼 수 있는 사진/이미지 삽입

※ 사업아이템의 특징을 나타 낼 수 있는 사진/이미지 삽입

< 사업아이템 관련 제목 >

< 상품(이미지) 제목 >

※ 현재 사업아이템을 기준으로 이미지 삽입 및 간략설명

3. 사업전략

관련 사업분야 시장현황 및 전망	◇ ◇
핵심사업전략	◇ ◇
사업목표고객 현황 및 분석	◇ ◇
향후 사업화 계획	◇ ◇
홍보&마케팅 전략
판매&유통 전략

4. 자금수지현황(업체의 현황에 맞도록 지출항목 기록)

가.매출현황(추정매출)

구 분	항 목	2021년	2022년	2023년	비 고(내용)
		(12)개월	(12)개월	(12)개월
사업관련 수입	월 매출액(평균)
	연(年) 매출(A)
사업 연(年) 수익 합계 (A)
사업관련 (年)지출 (B)	재료비
	직원 인건비
	광고 ․ 홍보비
	기 타
사업 연(年)지출 합계 (B)
사업 (年) 순손익 ( C = A - B )

※예비창업자의 경우 추정매출계획 기록(타당성 있게 작성하시오)

나.자금조달 계획

구 분	예 상 금 액	조 달 계 획
** 자금
합 계		-

※ 자금 조달 계획 : 사업수행에 소요되는 자금 및 향후 추가 확보가 필요한 자금의  조달계획 등 기재 (저축, 대출, 정부지원자금, 투자유치 등)

다. 정책자금(창업자금) 수혜현황

(금액단위 : 천원)

구 분	부처/사업명	과제명	전담기관	금액	신청일	선정일	진행현황
정책자금 (창업자금)
신용보증

※ 현재 사업(신청)중인 경우도 반드시 기입(해당사항 없는 경우 공란)

5. 향후 연도별 주요사업추진전략

2021년	2022년	2023년

6. 사업추진인력(직원, 동업자, 협력자 등)

1	성 명		연락처	핸드폰
	생년월일			이메일
	학력/경력 작성
	입주시 담당업무	전문분야를 고려하여 작성
2	성 명		연락처	핸드폰
	생년월일			이메일
	학력/경력 작성
	입주시 담당업무	전문분야를 고려하여 작성
3	성 명		연락처	핸드폰
	생년월일			이메일
	학력/경력 작성
	입주시 담당업무	전문분야를 고려하여 작성

가. 인력현황

※ 해당사항 없는 경우 공란 (공동창업, 협동조합의 경우 전체인력현황 추가작성)

Ⅲ. 지식재산권(상표권, 디자인권, 실용실신안, 특허 등)

번호	재산권종류	산업 및 지적재산권명	등록번호(년월일)	권리권자
1
2
3

※ 해당사항 없는 경우 공란 / 해당사항이 있는 경우 증빙자료 첨부제출(必)

Ⅳ. 기타사항(1페이지 이내 작성)

입주시 창업지원 희망사항	※ 창업보육센터에서 지원해 주길 희망하는 사항을 구체적으로 기술 (교육/경영/마케팅/홍보 등 내용을 자유롭게 작성)
입주시 창업보육센터(회의실, 교육장, 상담실 등) 활용계획	※ 창업보육센터(교육장, 회의실, 커뮤니티룸 스튜디오실 등) 시설 활용계획을 구체적으로 작성해주세요.
입주기업 간 협업 및 네트워킹 방안	※ 입주기업과 나눌 수 있는 재능, 협업의 가능성 등을 구체적으로 작성

개인정보 이용에 대한 동의서

1. 서울특별시동부여성발전센터 창업보육센터 입주자모집에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집․관리하고 있습니다.

○ 개인정보의 수집․이용 목적: 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 서울특별시 동부여성발전센터 사업 실적․성과 평가 등에 활용

○ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 사업자등록 및 연매출 등

○ 개인정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 계속 관리

○ 개인정보의 제공: 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

2. 서울특별시 동부여성발전센터 창업보육센터 입주자 모집에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 고용노동부, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 서울특별시 동부여성발전센터, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 서울특별시 동부여성발전센터 창업보육센터 입주자모집결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 서울특별시 동부여성발전센터 창업보육센터 입주자 모집 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

20    년     월     일

동의자 :                     (서명 또는 인)

성 명
주민등록번호	-
연 락 처

※ 동의자 서명/인 (必) 체크

<붙임 1>

사업자등록증/협동조합설립확인증 (해당자에 한함)

사진삽입

해당자에 한 함(없으면 공란)

<붙임 2>

정부 및 민간 해당분야 공모전 수상내역 증빙

(해당자에 한함)

사진삽입

해당자에 한 함(없으면 공란)

<붙임 3>

지식재산권(상표, 디자인, 실용실안 등) 사본

(해당자에 한함)

1. 지식재산권(상표, 디자인권 등) 사본 1부.(해당자에 한함)

삽입 (페이지 추가 가능)

해당자에 한 함(없으면 공란)