【서식1】

2021년 마을기반 협동조합 창업아카데미 『도봉구 마을협동조합 육성과정 1기』 신청서
					접수번호			공란으로 제출
팀 명				운영진/회원수				명 / 명
대표자 연락처				모임(단체) 개설 일자				20 년 월
대표자 이메일				협동조합 설립 예정일				20 년 월
활동분야
팀구성 ( ※육성과정 참여하는 구성원만 작성, 필요시 행 추가)
팀구성	구분	성명	팀 내 역할			주요경력
	대표자
	팀원1
	팀원2
가점사항		2021년 마을경제교육 이수자 ※ 육성과정 참여 구성원 1인 이상 교육 이수 시 가점적용					(이수자 성함 기입)
□ 개인정보 수집 · 이용에 동의합니다.
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 2021년 마을기반 협동조합 창업아카데미를 신청합니다. 2021년 월 일 대표자 : (서명 또는 날인) ※ 온라인 제출 시에는 서명날인 생략합니다. <구비서류> 1. 사업계획서 1부, 2.구성원(참여자) 명단 1부, 3.개인정보 처리 동의서 1부 도봉구 마을사회적경제지원센터장 귀하

【서식2】

『도봉구 마을협동조합 육성과정』 사업계획서

항목별로 상세내용을 참고하여 자유롭게 기술하세요. (1~2매)

1. 팀소개

- 모이게 된 배경

- 팀원 역량과 역할분장

2. 활동경력

- 진행해왔던 활동 내용

3. 지원동기

- 팀의 현재 상태나 고민 (모임 지속에 관한 고민 등)

- 육성과정 참여를 통해 이루고 싶은 것

4. 사업계획

- 2021년 활동계획

- 향후 3개년 활동계획

* 팀 목표 (선택)

- 기대하는 목표를 달성하기 위해서 팀에서 노력 할 것은?

(ex. 매주 목요일 교육 후 30분간 팀학습 하기, 선배 기업 만나보기 등)

* 건의사항 (선택)

- 진행과정에서 우려되거나 고민되는 점이 있으신가요?

【서식3】

구성원(참여자) 명단

※ 육성과정에 최소 3명 이상 참석해야 합니다.

연번	성명	연령	연락처	이메일	거주지 (자치구)	주요역할	육성과정 참여여부 (O/X)
1			010-0000-0000
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 작성해주신 구성원들은 [서식4]의 개인정보처리 동의서에 모두 서명해주셔야 합니다.

【서식4】

개인정보처리(수집·이용·제공) 동의서

도봉구 마을사회적경제지원센터 공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의(필수)                              예 □   아니오 □

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

도봉구 마을사회적경제지원센터는 공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법: 도봉구 마을사회적경제지원센터 공모사업 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

사업신청일로부터 만3년까지 공모사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소	도봉구 마을사회적경제지원센터 공모사업 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리	사업 신청일로부터 만3년

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제공받는 자	서울시, 도봉구청
제공 받는 자의 개인정보 이용목적	통계수집·지원사업정책 개선위한 연구기초자료
제공하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 성별, 집주소, 휴대전화번호, 이메일주소
제공받는 자의 보유·이용기간	사업신청일로부터 만3년

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2021년        월       일

			대표자	성명 : (서명)
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