2020년 울산항만공사와 함께하는

지역경제 활성화 크라우드펀딩 지원사업

신청서

< 신청서식 작성 및 제출 안내 >
구분	제출 서류	작성요령
필수제출	[서식1] 공모 신청서	• HWP 파일형식으로 제출 (PDF파일 신청 불가) • 파란색 안내문 삭제 후 작성 • 모든 작성 내용은 휴먼명조/10p/검정색으로 작성 • 사업 이해를 돕기 위한 ‘표 및 이미지’ 추가 가능 • [서식4], [서식5] 서명은 전자서명 이미지 삽입
	[서식2] 사업 소개서
	[서식3] 수행 계획서
	[서식4] 개인(기업)정보 수집 이용·제공·활용 동의서
	[서식5] 공모 지원 서약서
선택제출	[서식6] 기타자료	• 반드시, PDF 파일형식으로 제출 • 형식, 수량 제한 없음
문의 : (재)함께일하는재단 사회적경제부 사회적금융팀 T. 02-330-0723

[서식1] 공모 신청서 (1페이지 이내 작성)

공모 신청서
사회적경제조직 유형		아래 해당사항 번호로 입력, 중복가능
		① 인증사회적기업	② 예비사회적기업						③ 협동조합
		④ 마을기업	⑤ 자활기업						⑥ 소셜벤처
참여분야		①지역특화 아이템				②지역콘텐츠 제작
기업명		사업자등록증 기준 기업명			설립일
소재지		사업자등록증 기준 주소
사업자번호					업종
대표자	이름				담당자		이름
							직위
	이메일
							이메일
	연락처
							연락처
홈페이지					대표번호
사업소개		한 문장으로 간략히
위와 같이「2020년 울산항만공사와 함께하는 지역경제 활성화 크라우드펀딩 지원사업」에 신청서를 제출하며, 기재된 사항이 사실과 다르지 않음을 확인합니다. 2020. 00. 00.
기 업 명 :
대 표 자 :										(인)
(재)함께일하는재단 귀하

[서식2] 사업 소개서(1페이지 이내 작성)

공모 기업 정보
과거 펀딩 실적	플랫폼 명	펀딩금액	참여자수	펀딩기간	아이템
		20,000,000원	명	2019년 10월
2019년 재무성과	매출액	영업이익	당기순이익	정부지원금	기타투자금
기업 주요제품 & 서비스	※ 간략 기입 / 개조식 작성 ※ 제품 및 서비스에 대한 설명, 타 제품/서비스와의 차별점이나 강/약점 기재
기업 주요고객 & 유통채널	※ 간략 기입 / 개조식 작성
기업 주요홍보 & 마케팅	※ 간략 기입 / 개조식 작성 (예. SNS 마케팅 방법 / 바이럴 방법 등 기재)

[서식3] 수행 계획서 (1페이지 이내 작성)

크라우드펀딩 수행 계획서 1
펀딩 아이템 & 콘텐츠	※ 크라우드펀딩 프로젝트로 진행하고자하는 아이템 및 콘텐츠 소개 ※ 간략 기입 / 개조식 작성
소셜 임팩트	※ 해당 프로젝트를 통한 소셜 임팩트 기대효과 기재
목표 금액	※ 펀딩 목표금액 기재
펀딩 플랫폼	※ 펀딩 프로젝트 게재를 희망하는 플랫폼 명 기재
펀딩금액 사용계획	※펀딩 모집 금액에 대한 사용 계획(간략 기입)

[서식3] 수행 계획서

크라우드펀딩 수행 계획서 2

펀딩 아이템(제품/서비스) 관련 참고 이미지 1

펀딩 아이템(제품/서비스) 관련 참고 이미지 1 설명 1줄 기재

펀딩 아이템(제품/서비스) 관련 참고 이미지 2

펀딩 아이템(제품/서비스) 관련 참고 이미지 2 설명 1줄 기재

[서식4] 개인(기업) 정보 수집·이용·제공·활용 동의서

	개인(기업)정보 수집ㆍ이용ㆍ제공ㆍ활용 동의서
	<관련 법령 - 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 23조, 제 24조>
	1. 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용의 목적은 ‘울산항만공사와 함께하는 지역경제 활성화 크라우드펀딩 지원사업’에 참여하는 인원의 기초 자료를 확보해 심사과정, 선정 이후 본 계약, 계약의 유지 또는 사후관리 등 원활한 사업 수행을 위함이다.
	2. 상기 목적달성을 위해 제3자에게 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용 권한을 제공하며, 이때 제3자는 울산항만공사, 선발심사위원 등이다.
	3. 개인정보 항목은 고유 식별을 위한 성명과 개인정보보호법에 해당되는 소속, 직위, E-Mail, 전화번호 등의 정보이다.
	4. 기업정보의 항목은 사업 내용, 기업유형, 기업명, 대표자, 사업자등록유형, 사업자등록번호, 개업연월일, 사업장소재지, 업태, 종목, 홈페이지, 대표전화, 재무현황 등 사업 수행에 필요한 기본 정보이다.
	5. 개인(기업)정보의 수집·이용·제공·활용 기간은 신청일로부터 사업종료 후 3년간이다.
	6. 개인(기업)정보 수집·이용·제공·활용에 대하여 동의를 거부할 수 있다. 다만 정보의 수집·이용·제공에 거부할 경우 본 사업의 수행이 불가하므로 접수 및 참여가 거부될 수 있다.
	위 항목들을 숙지하였으며, 이에 ( 동의 / □ 거부 )합니다.
	2020 년 월 일
		기 업 명
		대 표 자		(인)
(재)함께일하는재단 귀하

[서식5] 공모 지원 서약서

	서 약 서
	<울산항만공사와 함께하는 지역경제 활성화 크라우드펀딩 지원사업>
	본 기업은 위 사업 참여 신청에 있어 아래 사항 준수를 자의로 서약합니다.
	위 공모 관련 귀 기관의 선정방식 및 관련 방침에 동의하며, 심사와 관련한 내부절차 및 제반 결정에 대해 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.
	위 공모 관련 모든 제출서류는 사실임을 확인하며, 사실이 아닌 사항이 있을 시, 사업 참여에 제한될 수 있음을 인지함은 물론 이로 인해 발생되는 일체의 사안에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.
	위 사업 사업수행 관련 귀 기관의 규정사항을 철저히 이행할 것임은 물론, 사업 관련 추가 요청사항 이행 및 증빙서류 제출 등에 성실히 임하겠습니다.
	신청일 현재, 본 기업과 기업 내 모든 구성원은 금융기관 등으로부터 채무불이행 규제중이거나 국세/지방세 체납(징수유예 포함)한 사실이 없습니다. 또한 한국신용정보원의 “일반신용정보관리규약”에 따른 연체, 대위변제·대지급, 부도, 관련인, 금융질서문란, 화의·법정관리·기업회생신청·청산절차 등의 정보가 등록되어 있지 않습니다.
	사업 선정 후 지원금 부정 사용 및 허위 기재 사실 발견 시 지원금 전액 환수 및 추후 사업 참여 제한에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.
	위 항목을 충분히 숙지하였으며, 이에 ( 동의 / □ 거부 )합니다.
	2020 년 월 일
		기 업 명
		대 표 자		(인)
(재)함께일하는재단 귀하

[서식6] 기타자료(선택사항 / 별첨 제출)

※ 형식, 수량 등 별도 제한 없음 (자유양식)

※ 인증서, 시험성적서 등

※ 실적 증명서 등

※ 제품 브로슈어 등

※ 기타 제품 및 현황 파악을 도울 수 있는 사진 등 첨부