2020년 서울혁신파크 입주 모집 신청서

[단체(팀/개인)명 :  ]

※ 붉은색 혹은 파란색 안내문은 원활한 심사를 위해 삭제하지 않도록 함.

2020년 서울혁신파크 입주 모집 신청서 _

1. 기본 정보

모집분야

공간유형

신규/재입주

단체(팀/개인)명

사업자등록증, 고유번호증에 기록된 정식 명칭 기재

사업/프로젝트

서울혁신파크 입주 이후 진행할 사업 및 프로젝트 제목 기재

활동분야

아래 활동분야 분류에서 선택하며, 분류에 없는 경우 기타에 기재

1순위

2순위

기타

문화/예술	교육/컨설팅	복지/인권	공간/지역
환경/생태/에너지	제조/생산/유통	IT	미디어
네트워크/지원	사회활동	메이커	과학기술

단체유형

아래 분류에서 선택하며, 중복 선택 가능. 해당 사항 없는 경우 기타 유형에 기재

기타 유형 :

단체형태

사업자등록증 및 고유번호증이 있는 경우 등록단체에 체크하고, 등록 번호 기재

등록 번호 :

지정 주제 선택

지정 주제 입주 신청 경우 아래 13개 중 선택하여 기재

[주의] 입주 희망 공간 중 목공동은 ‘목공 메이커’, 공유동 203호는 ‘도심형 대체이동 수단’, 상상청 103호(식음료 판매 공간)는 ‘미래 식문화’, 상상청 글로벌 코워킹 스페이스(203호)는 ‘글로벌 사회혁신’, 상상청 212호는 ‘혁신단체 지원’ 지정주제만 선택 가능

자유 주제 신청

자유 주제 입주 신청 경우 아래에 활동 영역 기록

미션

사회혁신 관련 단체의 핵심 미션 기록

주요활동

핵심 미션에 따른 단체의 사회혁신 관련 주요 활동과 성과 기재

핵심역량

단체가 보유하고 있는 사회혁신 활동 관련 핵심 역량 기재

서울혁신파크 입주 시 공유 역량

입주 시 서울혁신파크 입주단체와 공유할 수 있는 자원 및 역량 기재

서울혁신파크 입주 시 협업 계획

입주 이후 서울혁신파크 내·외부 협업활동 계획 기재

대표자

성   명

연 락 처

소   속

전자우편

실무담당자

성   명

연 락 처

소   속

전자우편

입주 희망 공간

독립 사무실 입주 희망자는 입주 희망 공간 기재 (예시 : 미래청 302호)

1순위

2순위

3순위

상근 인원

실입주 상근 인원 기준으로 작성하며, 사실과 다를 경우 입주 취소 사유

○○명

OOO(단체명)은 위와 같이 ‘2020년 서울혁신파크 입주 모집’에 응모하면서 제출 사항이 사실과 다름이 없으며, 심사 결과에 대해 이의를 제기하지 않을 것임을 확인합니다.

2020년 ○○월 ○○일

OOO(단체명) 대표자	홍길동	(인)

[중요] 출력 후 서명(날인)한 후 PDF 혹은 이미지 파일로 변환(스캔)하여 제출하며, 미 제출시 심사 자격을 부여하지 않음.