[서식1] 신청서

기능보강 지원 신청서              **1page내 작성

신청기관 현황
기관명					대 표 자
고유번호 (사업자등록번호)					전화번호
E-mail					FAX
홈페이지					설립연월일
주소
기관 주요 사업 ('v'표시)	대상	①아동/청소년 ②노인 ③장애인 ④여성/다문화 ⑤위기가정 ⑥지역사회 ⑦기타
	특성	①식품제조가공업 ②즉석판매제조가공업 ③일반음식점 ④기타( )
	내용	※ 주요사업 및 연역
신청 관련
사업명		결식우려 이웃 급식 품질 향상을 위한 사회적경제조직 기능 보강 지원사업
사업기본 정보 *제조업체 및 조합 내 사정상 품목이 일부 변경 될 수 있음		기능보강 지원내용 *교체 진행 시 기존 냉장고 처리 비용은 기관 자체 부담	① 4도어(냉장2칸/냉동2칸) * 냉장 493L, 냉동 493L(냉동 2칸, 냉장 2칸) * 규격 : 1260*830*1910mm(가로*깊이*높이)						보강사항
									교체 추가
			② 소모성 주방기구 총 5종 * 들통 55cm*55cm 1개, 곰솥 50cm*36cm 1개, 대형가마솥 60cm*30cm 1개, 볶음팬 50cm*17cm 1개, 튀김팬 50cm*20cm 1개						보강사항
									교체 추가
		냉장고 배송희망일	** 2020년 9월22일 이후~10월 중 월 일 시간대 (오전 /오후)
* 냉장고 배분을 우선으로 함
담당자		성명		직통전화				E-mail
		직위		휴대폰
위와 같이 2020년도 기능보강 지원 사업을 신청합니다. 2020년 월 일 기관대표자 : (인) 행복도시락 사회적협동조합 귀하

신청 관련
신청 목적 및 필요성 *결식이웃지원 관련 필수 세부적으로 작성 부탁드립니다.
기대효과 및 향후사용계획
기관 관련
최근 2년 결식우려이웃 급식지원 현황	기간	급식 대상	급식 인원	급식 형태	지원처
	‘00.00'~'00.00'
기관의 사회문제 해결 성과
기관소개 (*자율)

[서식2] 사업개요

사 업 개 요                  **2page내 작성

[서식3] 개인정보수집동의서

< 개인정보 수집 동의서 >

행복도시락사회적협동조합(이하 “조합”라 함)은 「개인정보 보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적외의 용도로는 절대 이용․제공되지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있습니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적 :

결식우려 이웃 급식 품질 향상을 위한 사회적경제조직 기능 보강 지원사업 수행

2. 개인정보 수집‧이용 (필수)

항목	수집‧이용 목적	보유 기간
성명, 직통/휴대폰번호, 주소, 이메일	배분사업 신청‧지원 및 관리 등의 업무	10년

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 배분사업 신청 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함      □ 동의하지 않음

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여

개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

20  년     월      일

성명                  (인)

*직인 아님, 사업담당자 날인

행복도시락 사회적협동조합  귀하

[서식4] 기업정보제공활용동의서

< 기업정보제공활용 동의서 >

행복도시락사회적협동조합(이하 “조합”라 함)은 제공하는 서비스 이용을 위하여 필요한 기업정보 수집 및 이용, 제3자(사회복지공동모금회, 포스코 등) 제공 등 사항을 안내드리고 이에 대한 동의를 받기 위해 작성합니다.

1. 행복도시락사회적협동조합에서 추진하는 지원사업 신청을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 첨부서류 일체)에 기재된 기업정보(신청 이전 및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집·이용·제공 및 활용토록 하는 것에 대해 동의합니다.

2. 제출하는 제반서류(신청서, 첨부서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 지원사업을 신청하는 경우에는 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

3. 위의 기업정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 배분사업 신청 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 상기 내용에 따라 기업정보 수집·이용에 동의하십니까 ?

□ 동의함      □ 동의하지 않음

☞ 행복도시락사회적협동조합의 사업안내/홍보를 위하여 기업정보를 이용하는데 동의하십니까 ?

□ 동의함      □ 동의하지 않음

본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

20  년     월      일

기업명 :

대표자 :                 (인)

행복도시락 사회적협동조합  귀하

[서식5] 서약서

서   약   서

당사는 행복도시락 사회적협동조합에서 공모하는 ｢결식우려 이웃 급식 품질 향상을 위한 사회적경제조직 기능 보강 지원사업｣ 공고에 따라 신청서 및 구비서류를 제출함에 있어 다음 사항을 이해하고 준수합니다.

○ 행복도시락사회적협동조합의 공고문을 철저히 확인하였으며 이에 대한이의가 없음을 서약합니다.

○ 신청서와 구비서류가 허위 없이 실제와 같게 작성되었음 서약합니다.

○ 행복도시락사회적협동조합 및 후원기관의 요청 시 추가 필요 자료 제공과 현황에 대한 설명을 성실히 임할 것을 서약합니다.

위 사항을 위반한 경우에는 지원취소 및 향후 지원 사업 참여 제한 등 불이익 등 귀 조합에서 내리는 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2020.    .    .

주  소 :

상  호 :

서약자 :              대표 (인)

행복도시락 사회적협동조합 귀하

[서식6] 인수보고서(냉장고/소모품 주방기구 개별 작성)

인 수 보 고 서

2020년도 ‘결식우려 이웃 급식 품질 향상을 위한 사회적경제조직 기능 보강 지원사업’

으로 포스코 후원으로 사회복지공동모금회가 지원하는 물품을 다음과 같이 인수하였음을 확인합니다.

- 다  음 -

◯ 지원품목 :

◯ 지원수량 :

◯ 인수사진 : (※자석 스티커가 붙여진 사진_추후배포)

◯ 인수일자 :

◯ 물품의견 :

◯ 담당자명 :

◯ 인수기관 :                        (직인)

행복도시락 사회적협동조합 귀하