[별지 제1호 서식]

접수번호	(접수자 기재)
『2020년 서대문구 지역 기반 협동조합 설립 마스터 과정 협동조합 창업 준비팀 공모』신청서
팀명						설립 예정월 (※ 과정 수료 후 3개월 내 설립 필수)		2020년 월
사업 아이템
팀 구성 ( 명)	구분		성명	팀 내 역할			주요경력
	팀리더
	팀원 1
	팀원 2
	팀원 3
	팀원 4
위와 같이『2020년 서대문구 지역 기반 협동조합 설립 마스터 과정 협동조합 창업 준비팀 공모』신청서를 제출합니다. 2020년 4월 일 신청인(대표자) (서명 생략) 서대문구청장 귀하
첨부서류		① 사업계획서 1부 [별지 제2호] ② 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서 1부 [별지 제3호] ③ 대표자 이력서 1부 [자유양식]

[별지 제2호 서식]

사  업  계  획  서

팀명
사업 아이템
신청인

※ 유의사항

◦ 본 계획서의 보충 설명을 위해 필요한 사진 또는 자료가 있을 경우 첨부

◦ 신청서 내용을 허위 기재 또는 누락한 경우 선정 취소

◦ 제출된 사업계획에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀 유지

1. 창업 동기 및 목적

2. 주요 활동 성과

❍ (※ 해당 시 기재) 주요활동 성과, 외부자원 조달, 수상실적 등

3. 2020년 사업계획

※ 아래 항목은 예시이며, 사업 계획에 맞게 작성 바람

❍ 제품(서비스) 개요 : 고객, 내용, 특성, 핵심기술 등

❍ 제품(서비스) 경쟁력 : 국내외 경쟁사 및 제품, 기술·품질·가격 등 비교

❍ 제품(서비스) 생산(운영) 계획 : 제품 양산 및 서비스 운영 시기, 방법

❍ 시장 : 시장규모, 주요 수요처, 목표시장 등

❍ 판매·홍보계획 : 판매 단가, 판매 목표, 홍보 채널, 홍보 계획 등

❍ 사업진행(준비) 상황 : 사업진행 또는 창업을 위한 준비사항 등

❍ 자금 확보 방안 : 2020년 ~ 2022년까지 투자 금액 및 자금 확보 방안

4. 팀 소개서

❍ 팀 리더 및 팀원이 가진 역량, 경력, 전문분야 등 기재

❍ 조직도(해당 시)

❍ 구성원 명부

구분	성명	주소지(시/구/동)	휴대폰	이메일
팀리더		ㅇㅇ시 ㅇㅇ구 ㅇㅇ동	010-
팀원1			010-
팀원2			010-
팀원3			010-
팀원4			010-

※ 필요시 별지 작성 가능

허위자료 제출 시 제재사항
이 자료는「2020년 서대문구 지역 기반 협동조합 설립 마스터 과정」협동조합 창업 준비팀 선정심사에 중요한 자료로 활용되므로 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출한 경우 선정 후에도 취소될 수 있습니다.

[별지 제3호 서식]

2020 서대문구 지역 기반 협동조합 설립 마스터 과정 협동조합 창업 준비팀 공모

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 관한 동의서

「개인정보보호법」제15조,(개인정보의 수집‧이용)  제22조(동의를 받는 방법)에 의거 《2020년 서대문구 지역 기반 협동조합 설립 마스터 과정(이하‘협동조합 설립 마스터 과정’)》협동조합 창업 준비팀 대표자 및 담당자의 개인정보를 다음과 같이 수집·관리하고 있습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소 등	창업팀, 선정심사, 계약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행 지원	사업종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우《협동조합 설립 마스터 과정》선정에 제외될 수 있습니다.

□ 제3자 정보 제공 동의 (필수사항)

항 목	제공목적	보유기간
성명, 성별, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일 주소 등	신청자격 검토, 사업수행 지원	사업종료 후 5년

◦ 개인정보를 제공받는 자

- 서대문구청, 심사위원

◦ 개인정보를 제공받는 자의 개인 정보 이용 목적

- 서대문구청: 창업 준비 지원

- 심사위원: 협동조합 창업 준비팀 심사

□ 기타 고지 사항

개인정보보호법 제15조 제1항 제3호 및 제17조 1항에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용할 수 있으며, 사업의 위탁 시 수탁자에게 제공되며, 다른 법령 등이 정한 바에 따라 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리 목적으로 제공될 수 있습니다.

□ 본인은《협동조합 설립 마스터 과정》신청을 위해 위의 개인정보 제공에 동의합니다.

년     월     일

대표자  성명 :                (서명)

팀  원  성명 :                (서명)

팀  원  성명 :                (서명)

팀  원  성명 :                (서명)

팀  원  성명 :                (서명)

서대문구청장 귀 하

※ 구성원 전원 작성