[붙임 3] 개인정보수집‧이용 및 제공 동의서

개인정보수집·이용 및 제공 동의서

※ 작성해야 될 인원이 여러 명일 경우, 아래표 편집하여 사용

소속기관	성명	직위	동의여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
본인은 소셜벤처허브 「소셜벤처 it’em 판로개척 지원사업」 신청 및 선정평가와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 소셜벤처허브가 지원하는 본 사업 신청과 선정평가, 협약 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 소셜벤처허브가 지원하는 본 사업의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산 시) 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 신청서상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 주소, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등) - 계약 체결 시 제출하는 계약서 및 사업자등록증, 지원금 신청서 등의 주민등록번호 및 계좌번호 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규정에서 정한 정산서류 보유 기간까지(5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 지원사업 신청․접수 및 선정평가 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있음 2020년 월 일 소셜벤처허브센터장 귀하