’19년도 서울특별시 사회투자기금

사회적경제기업 등 융자사업 수행기관 신청서

신청사업명	□ 사회적경제기업 및 사회적투자사업 지원 융자사업 □ 우수사회적경제기업 지원 융자사업 □ 사회주택 지원 융자사업
총 사업비용	￦ (金 )
융자 신청 금액 (매칭비율)	￦ (金 ) ( 市 기금 : 자체 조달금액 = : )
기업현황	기 관 명
	대 표 자
	사업자등록번호
	법인등록번호
	소 재 지
	전화번호
2019년도 서울시 사회투자기금 사회적경제기업 등 융자사업 수행기관으로 위 내용과 같이 신청합니다. 2019년 월 일 법 인 명 : 대 표 자 : (법인인감날인)

Ⅰ. 법인(단체) 소개

법인(단체) 명				대표자명
설립일자		년 월 일		홈페이지
법인등록번호				사업자등록번호
업종/업태				담 당 자	부서/직위
					성 명
주요 서비스
					전 화
					핸드폰
근로자 수		명 ( 년 월 기준)
					E-mail
사업장	주소
	소유관계	□ 자가 □ 임차( □ 전세 □ 월세 )
	연락처	TEL : FAX :
조직형태		①재단법인 ( )	②사단법인 ( )	③주식회사 ( )	④협동조합 ( )			⑤ 기타( )
대표자 보증 제공 가능여부		( )여 ( )부		물적담보 제공 가능여부		( )여 ( )부
물적 담보물 명세 (해당 시 기재)
의사 결정 기구	형태
	참여자범위
	개최빈도
	협의내용
설립목표 및 비전
주 요 연 혁
전문기술 등 보유여부

1. 법인(단체) 현황

※ (협동조합의 경우 추가 기재) 조합 현황

구 분		‘15년	‘16년	‘17년	‘18년	19년
조합원수 (명)	신규가입
	탈 퇴
	기말현재
출자금 (백만원)(*1)

(*1) 출자금 : 재무상태표상 출자금과 일치(연간 재무제표, 2018년 신청일 직전월(분기) 결산서)

2. 조직도 및 인력구성

조직도
인력구성 및 현황
구 분	부 서 명	인원(명)	업 무	비고
경영진
부서별

3. 대표자 및 경영진 현황

대 표 자 *	성 명				생년월일			휴대폰번호
								e-mail
	최종학력
	취임일자					경영형태		창업( ), 승계( ), 인수( ), 동업( ), 기타( )
	경력사항
	現거주주택 주소					소유 시		소유자 : . 관계 :
						임차 시		전세( ), 월세( )
	자가(보유)주택 주소
경영진	직위(실제)	성 명		대표자와의 관계		최종학력	주요경력				보유 자격증
주주상황	직위(실제)	주주명				대표자와의 관계			지분율

* 공동대표 존재 시 같은 양식으로 추가 기재 要

4. 고용 현황

– 유급근로자명부 및 별도 파일형식(excel 등)으로 대체 가능

– 단 아래의 내용이 포함되도록 작성할 것

가. 고용 현황

번호	성명	직위	연령 (만)	성별	전공 및 학위			담당분야 /활동내용	재직기간 (개월)	관련업계종사경력 (개월)	상근 여부	본사업 참여율 (%)
					최종 학위	취득 년도	전공
1
2								...
...

ㅇ 해당되는 경우 전문성 관련 내용(전문자격증, 기술 보유 여부 등) 기술

나. 고용형태 /임금현황(성명 등 개인 정보 삭제 요망)

순번	생년월일	성별	취약계층 유형	입사일	월 임금(천원)	근로시간 (주단위)	고용형태 (정규직 / 비정규직)
1			(*1)		(*2)		(*3)
2
...

(*1) 취약계층 유형 : 아래 유형 중 한 가지만 선택하여 해당 번호 기재. 아래 유형에 해당되지 않는 경우 ‘일반인’으로 기재

취약계층 <사회적기업육성법 제2조>
①	저소득자	가구 월평균 소득이 전국 가구 월평균 소득의 100분의 60 이하인 사람
②	고령자	「고용상 연령차별금지 및 고령자고용촉진에 관한 법률」 제2조제1호에 따른 고령자 → 55세 이상
③	장애인	「장애인고용촉진 및 직업재활법」 제2조제1호에 따른 장애인
④	성매매피해자	「성매매알선 등 행위의 처벌에 관한 법률」 제2조제1항제4호에 따른 성매매피해자
⑤	청년 또는 경력단절여성	「청년고용촉진 특별법」 제2조제1호에 따른 청년 중 또는 「경력단절여성등의 경제활동 촉진법」 제2조제1호에 따른 경력단절여성등 중 「고용보험법 시행령」 제26조제1항 및 별표 1에 따른 신규고용촉진 장려금의 지급대상이 되는 사람
⑥	북한이탈주민	「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률」 제2조제1호에 따른 북한이탈주민
⑦	가정폭력 피해자	「가정폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률」 제2조제3호에 따른 피해자
⑧	한부모가족 지원법상 보호대상자	「한부모가족 지원법」 제5조 및 제5조의2에 따른 보호대상자
⑨	결혼이민자	「재한외국인 처우 기본법」 제2조제3호에 따른 결혼이민자
⑩	갱생보호 대상자	「보호관찰 등에 관한 법률」 제3조제3항에 따른 갱생보호 대상자
⑪	장기실직자	고용지원센터 또는 민간 취업알선기관 등의 구직등록일로부터 1년이 지난 자
⑫	범죄구조 피해자 및 기타	다음 중 어느 하나에 해당하는 사람 가. 「범죄피해자 보호법」 제16조에 따른 구조피해자가 장해를 입은 경우 그 구조피해자 및 그 구조피해자와 생계를 같이 하는 배우자, 직계혈족 및 형제자매 나. 「범죄피해자 보호법」 제16조에 따른 구조피해자가 사망한 경우 그 구조피해자와 생계를 같이 하던 배우자, 직계혈족 및 형제자매 그 밖에 1년 이상 장기실업자 등 고용노동부장관이 취업 상황 등을 고려하여 「고용정책 기본법」 제10조에 따른 고용정책심의회(이하 "정책심의회"라 한다)의 심의를 거쳐 취약계층으로 인정한 사람

(*2) 임금 : 신청일 직전월 기준. 급여대장 참고 세전 총 급여 기입(기본금, 각종 수당, 상여급 등 포함)

(*3) 고용형태 (정규직 / 비정규직) : ‘정규직’ 또는 ‘비정규직’ 기재. 비정규직은 ⓛ기간제 근로자, ②단시간 근로자, ③ 비전형 근로자로 분류. 이에 해당되지 않는 경우 정규직으로 봄

ⓛ 기간제 근로자 : 근로계약기간을 정한 근로자, ② 단시간 근로자 : 직장(일)에서 근무하도록 정해진 소정의 근로시간이 동일 사업장에서 동일한 종류의 업무를 수행하는 근로자의 소정 근로시간보다 1시간이라도 짧은 근로자,③ 비전형 근로자 : 파견근로자, 용역근로자, 특수형태근로종사자, 가정 내(재택, 가내) 근로자, 일일(단기)근로자

다. 인력확보 계획 - 향후 충원계획 등

5. 차입금 현황

ㅇ 기존 사회투자기금 융자금 있을 시 필수 기재

(단위 : 백만원, %)

차 입 금 (2019년 07월 1일 기준)
기관명	최초 차입금액	현재 잔액		이자율 (%)	차입용도	최초 차입일		상환 만기일		상환조건		만기연장 가능여부	보증/담보 내용
계
담 보 물 명 세 ( 2019년 07월 1일 기준 )
소 재 지			종 류						설정액

6. 외부 협력/파트너쉽/네트워크 참여 (해당 시)

Ⅱ. 사업 소개

사업계획

사업목적
사업목표
추진계획
위험 분석 및 대응방안
기타

2. 총 사업비 사용계획(사회투자기금 포함)

ㅇ 총 사업비 사용계획

-

ㅇ 총 사업비 사용계획표 (예상수요)

(단위 : 백만원)

재융자기관	금 액	산 정 근 거*	조달처	예상 투입시기**
계

3. 재원조달계획

ㅇ 재원조달계획

-

ㅇ 재원조달계획표

(단위 : 백만원)

구 분*	19.07.01. 기준 조달완료 금액	조달 예정금액	조달 예상시기	조달처
계

4. 차입금 상환계획(사회투자기금 포함)

(단위 : 백만원)

구 분	총액	19. . . 기준 상환완료금액	‘19년	‘20년	‘21년	‘22년	‘23년 이후
차입금 1
차입금 2
...
사회투자기금 (본 신청건)
계

Ⅲ. 사회적 성과 및 영향력