(문서양식)

용역이행 실적증명서

신 청 인	업체명(상호)				대 표 자
	영 업 소 재 지				전화번호
	사 업 자 번 호
	증 명 서 용 도				제 출 처
	용역범위 및 기준 (물량,금액 등)
용역이행 실적내용	용 역 명				구 분
	용 역 개 요
	계 약 번 호	계약일자	계약기간	규 모		이 행 실 적			비 고
						비율(%)		실적(원)
	담당부서:			담 당 자 :
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함. 년 월 일
	기 관 명: 서울특별시사회적경제지원센터 (인)
	주 소: 서울시 은평구 통일로 684 제1동 제1층 (전화번호:02-353-3553)
	발급부서:			담 당 자: